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OBSERVATION V (Personnelle)

Congestion pulmonaire subaiguë chez une scléreuse pulmonaire (guérison)

FC 52 ans, en traitement salle Mistral depuis le 9 juin 1920 pour polynévrite généralisée grippale à marche progressive, avant entraîné des rétractions des aponévroses palmaire et plantaire, une atrophie musculaire à peu près généralisée. Dès son entrée nous notons des signes de sclérose pulmonaire avec emphysème et de la congestion chronique des bases.

Fin janvier 1921, un refroidissement survenu au cours d’une séance électrique, détermine une poussée congestive à évolution subaiguë; la température monte à 38°7. A la base gauche s’entend un souffle dur sur une zone de matité de plusieurs travers de doigt. La base droite, très obscure, laisse entendre seulement quelques râles très fins. Expectoration rare, rouillée, très adhérente. ; Mie

Un auto-ptysmavaccin est préparé le 7 février. Les crachats contiennent une grande quantité de fibrine, peu de polynucléaires, une flore microbienne très riche composée en majeure partie de pneumocoques associés, à des streptocoques, à des staphylocoques et à des pneumobacilles de Friedlander. <

Neuf injections vaccinales, Sous- cutanées, sont pratiquées, dans les régions’ sous- claviculaires du 9 février au 5 mars, les deux premières de 1/2 éme à deux jours d'’ ‘intervalle, la troisième à 1 eme, les deux suivantes à 1 eme 1/2 et les deux dernières à 2 eme, celles-ci à trois jours d'intervalle.

La première injection entraîne une réaction à 39°9, mais dès la deuxième la température baisse et tombe à la normale après la troisième pour s’y maintenir. à

On note une amélioration rapide de l’état général d’abord, puis des signes locaux. Dès la troisième injection, le souffle disparaît à la base gauche pour faire place à des râles SoUS-Crépitants. Les râles fins, à la base droite, sont remplacés par des râles qui s’humidifient de plus en plus. L’expectoration, dès ce mowent, se modifie: plus abondante, elle perd son caractère rouillé,

| \ adhère moins. Le microscope y décèle une décharge microbienne: où prédominent toujours les pneumocoques.

A partir de la septième injection, l’expectoration diminue de Jour en jour pour se tarir presque complètement à la fin de la vaccination. Le murmure vésieulaire, à ce moment, s'entend partout: les bases pulmonaires sont complètement dégagées : seuls persistent quelques ronchus disséminés et quelques ràles à grosses bulles dans l’aisselle gauche,

RE en OBSERVATION VI (Personnelle)

Broncho-pneumonie grippale à résolution traînante (guérison)

C, 29 ans, savonnier, entre salle Rémusat le 20 novembre . 1921, accusant un violent point de côté à gauche. Rien dans ses antécédents, si ce n'est quelques légères poussées bronchitiques l’hiver, Malade en dyspnée moyenne à son arrivée, température 3999. L'’auscultation révèle un foyer de broncho-pneumonte à Ia partie moyenne du poumon gauche; un foyer de congestion sans souffle occupant la base et la partie moyenne du poumon droit et divers. râles bronchitiques disséminés. Urines rares et chargées. Rien aux autres organes. |

Sous le traitement institué l’état général s’ néliore. la température tombe le 24 à 38° et s’y maintient, les urines deviennent plus abondantes et plus claires, mais les signes physiques restent stationnaires et le 5 décembre, quinze jours après son arrivée, la situation est encore la suivante:

À gauche, obscurité à la base avec sous-crépitants; à la partie moyenne, persistance du souffle tubaire avec couronne de râles fins; un foyer de sous-crépitants dans la fosse sous-épineuse. Dans la zone axillaire nombreux frottements pleuraux.

A droite, persistance de la congestion avec respiration rude et soufflante.

Prélèvement des crachats le 6 décembre, l’examen dénote:

Au point de vue cytologique, de nombreux polynueléaires, de nombreuses cellules épithéliales, de la fibrine abondante.

CE PR ee

Au point de vue bactériologique, la flore microbienne est peu riche: quelques pneumocoques disséminés, quelques staphylo et très rares strepto; pas de bacille de Koch. ;

1" injection le 8 décembre: 1/2 eme, en injection sous-cutanée, zone sous-elaviculaire; aucune réaction.

2° injection le 10 décembre: 1 cme; légère réaction fébrile à 3806. D 3° injection le 12 décembre: 1 eme 1/2, légère réaction fébrile à 3804. ER . Dès cet instant modifications nettes: F’expectoration plus abondante se fluidifie, les râles s’humidifient, la respiration soufflante devient moins rude; par contre, les ronchus augmentent. La température est normale. S

On poursuit les injections avec intervalle de trois jours.

Cing nouvelles sont faites du 14 au 26 décembre, à doses progressives de 1 me 3/4, puis 2 eme. L'amélioration se poursuit rapidement et le jour de son départ, le 27 décembre, le malade ne tousse plus, l'expectoration est tarie Comme séquelles, persistent seuls quelques frottements pleuraux dans l’aisselle gauche et quelques signes d'emphysème diseret,

OBSERVATION VII (Personnelle)

‘ Bronchite empliysémateuse. — Poussée subaiguë avec réaction pleurale famélioration)

P.., 48 ans, employé à l’hôpital, entre salle Rémusat le 10 novembre 1921 parce qu'il tousse et crache abondamment depuis douze jours. Antécédents de paludisme, de rhumatisme articulaire aigu, réformé pour arthrite chronique du genou droit.

Début de la maladie actuelle par frissons, température à 3902. À son entrée, dyspnée moyenne, toux pétible, expectoration purulente abondante, environ 500 eme dans It; 24 heures. Point de côté droit; urines rares et chargées

L'auscultation dénote un fond de bronchite emphysémateuse généralisée, de la congestion de la base gauche avec râles souserépitants fins, une grosse obseurité de la base droite avee matité

Pose remontant jusqu’à l’épine de l’omoplate, mais pas de pectoriloquie aphone ni d’égophonie. Uné ponction exploratrice, à ce: niveau, ramène un liquide jaune, légèrement louche, où l'examen dénote une mononueléose intense, de rares polynucléaires, quelques cellules endothéliales, pas de cellules vacuolées; pas de bacille de Koch à l’examen direct.

Le Cœur assourdi est un peu dilaté: la pointe bat dans le VI° espace intercostal, sans signes périphériques. La tension au Pachon donne 17 comme maxima, 8,5 comme minima, avec 7 comme indice. :

Les ‘urines sont riches en urobiline et en sels biliaires. Le foie un peu gros, la rate percutable. Le Wassermann du sang est né-

gatif, l’azotémie à 0,22. ;

Après trois semaines de traitement par les méthodes usuelles, légère amélioration de l’état général, mais persistance de la fièvre, des signes physiques et de l’expectoration toujours aussi abondante, On décide de recourir à la vaccinothérapie.

Prélèvement des crachats le 30 novembre. IIS contiennent:

Au point de vue cytologique, d'assez nombreux polynueléaires, de nombreuses cellules épithéliales, de la fibrine et du mucus en grande abondance.

Au point de vue bactériologique, des microbes très divers et nombreux: d’abondants cocci, diplocoques, pneumocoques, staphylocoques, beaucoup de streptocoques; quelques filaments mycéliens; pas de bacille de Koch. Les injections sont faites souscutanées dans les régions sous-claviculaires.

1 vnjection, 1/2 eme, le 4 décembre, pas de réaction.

2° injection, 1 eme, le 7, légère réaction locale.

3 injections, 1 eme 1/2, le 10; le soir, quintes de toux répétées, expectoration très abondante, température à 39°8. Ce même jour, on retire au Potain 300 eme de liquide séro-purulent de la plèvre droite.

Dès cette troisième injection, l’amélioration est manifeste: expectoration toujours abondante, mais plus facile et plus fluide. Le poumon gauche est dégagé: plus de râles sauf quelques souscrépitants à l’extrême base à timbre humide. A droite, les vibrations passent mieux, on entend quelques râles lointains. La radioscopie confirme l’existence. d’une pachypleurite de la base droite qui est opaque, avec cul-de-sac costo-diaphragmatique

noyé et montre de nombreuses traînées scléreuses avec ombres hilaires très accentuées. :

4 injection, 1 eme 1/2, le 13 décembre; température à 39°2 avec frissons, malaise général et diarrhée. Dès le lendemain la température baisse à 38° et s’y maintiendra par la suite. L'expéctoration contient beaucoup de polynucléaires en activité phagocytaire intense; la flore microbienne est moins riche: les streptocoques ont disparu presque complètement, plus de filaments ravcéliens.

5° injection, 1 eme 1/2, le 16 décembre; on retire encore nn quart de litre de liquide pleural à droite.

6° injection, 1 eme 1/2, le 19 décembre; réaction fébrile à 39°2,

T° injection, 1 eme 1/2, le 22 décembre; les râles sont réduits au minimum, quelques ronchus encore en avant.

8 injection, 1 cme 3/4, le 26 décembre; la température monte le soir à 39°2; on arrête momentanément la vaccination.

L'état général est parfait, malgré une légère élévation thermique chaque soir à 38°; la pachypleurite droite persiste, mais moins dense et on perçoit, à son niveau, le murmure vésiculaire, Il persiste toujours une expectoration abondante (un crachoir par jour), très fluide, aérée, aqueuse dans laquelle le microscope ne révèle que quelques rares microbes; c’est une hypersécrétion bronchique intense qui ne eède pas à la médication ordinaire.

Trois nouvelles injections sont faites vers fin janvier, à 1 eme 3/4 le 28, le 31 et le 4 février, associées à une cure d’eau de Cauterets.

L'’assèchement bronchique se produit dès lors progressivement et fin février le malade n'’expectore plus que quelques erachats muqueux, le matin. Actuellement, fin mars, l’expectoration est tarie et l’état général excellent.