OBSERVATION IV

(Personnelle)

Broncho-pneumonie grippale à évolution trainante (guérison)

P.., 40 ans, journalier, entre salle Rémusat, le 16 novembre 1921. Malade depuis dix jours, début par frisson, point de côté, température élevée.

Antécédents de paludisme et de bronchites répétées chaque hiver depuis une première atteinte datant de mars 1914, À son arrivée, dyspnée, température à 39°, toux pénible ramenant une expectoration rare, rouillée, - adhérente. On note un foyer de broncho-pneumonie à la partie moyenne du poumon droit: gros souffle tubaire avec râles sous-crépitants à timbre humide, indice d’une résolution en cours. La base droite est mate et l’aiguille ramène à la ponction quelques centimètres cubes de pus. Congestion de la base gauche; un peu partout, ronchus et sibilances. Rien aux autres organes.

Sous l'effet du traitement institué, local et général, injections iutra-musculaires d’électrargol, la température tombe le 24 novembre à 38° et s’y maintient; les phénomènes .généraux s’amendent mais les signes physiques demeurent stationnaires et, le 28 novembre, on note toujours à droite un gros souffle tubaire avee : des râles sous-crépitants, moyens et fins. En présence de cette résolution traînanmte, on récourt à la vaccinothérapie.

Prélèvement des crachats le 29 novembre; l’examen montre:

Au point de vue cytologique, de nombreux polynucléaires, la

plupart dégénérés, quelques macrophages pigmentaires et de la fibrine en abondance. \

Au point de vue bactériologique, de nombreux microbes, très irrégulièrement répartis. des cocci, des diplocoques divers, - des pneumocoques nombreux associés à des strepto et des staphylo. Pas de bacillés de Koch.

Vaceination commencée le 30 novembre; tout autre traitement pulmonaire est suspendu. Les injections sont faites dans les régions sous- claviculaires.

1" injection, 1/2 emc.; aucune réaction ni locale, ni générale.

2% injection, 1 eme., le 2 décembre : léger malaise cinq heures après, caractérisé par céphalée, nausées. Le lendemain, le souffle a augmenté d'intensité, les râles sont encore plus nombreux, l’expectoration a doublé de quantité. 5

3° injection, 1 eme. 1/2, le 4 décembre, Légère réaction locale sous forme d'érythème léger, prurigineux. Réaction générale huit heures après: la température s'élève à 3922, accompagnée de sueurs et de frissonnements. Le lendemain elle tombe à la nor-

male et s’y maintient définitivement, sauf les jours de vaccina-

tion où elle atteint 38°.

Om continue à injecter 1 eme. 1/2 toutes les 48 heures les 6, 8

et 10 décembre; puis on espace tous les trois jours en portant la:

dose à 2 eme; les trois dernières injections sont faites les 13, 16 et 19 décembre. /

Les signes physiques et fonctionnels $ ‘améliorent progressivement:; à partir de la troisième injection le souffle perd de son intensité, les râles sous-crépitants plus humides se raréfient. L'’expeetoration plus fluide, demeure abondante à 150 eme par jour jusqu’à la 6° injection à partir de laquelle elle diminue. La flore microbienne est de moins en moins riche. Le 13 décembre le souffo à fait place à une respiration soufflante, quelques râles persistent encore; à gauche tous les signes ont disparu.

Le 20 décembre, lendemain de la 9° et dernière injection, le malade sort guéri: il persiste seulement à la partie moyenne du poumon droit une légère rudesse respiratoire.