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urémiques rétrocèdent, mais le 11° août la température s'élève à 40°, contemporaine d’une congestion pulmonaire bilatérale. Dans ses antécédents, on relève un éthylisme avéré, une néphrite subaiguë ” 30- ans, des bronchites répétées dont la plus grave remonte à 1914, du rachitisme dans sa première enfance ayant laissé comme séquelle une volumineuse scoliose dorsale à convexité droite. L'état général du malade s'améliore peu à peu, mais les signes de congestion persistent aux bases pulmonaires et plusieurs poussées bronchitiques aiguës viennent accroître sa gêne respiratoire.

Aucun résultat n'étant obtenu par té traitement he on décide de recourir à la vaccinothérapie. }

Prélèvement des crachats le 16 novembre, L'examen y dénote.

Au point de vue cytologique, de nombreux leucocytes, polynucléaires, de nombreux macrophages pigmentaires, de nombreuses cellules épithéliales, de la fibrine et du mucus en abondance.

Au point de vue bactériologique, la flore microbienne est peu riche: cocci, streptocoques, quelques rares pneumocoques, quelques bacilles divers, pas de bacille de Koch.

La vaccination est commencée le 20 novembre. Les injections sont faites sous-cutanées dans les régions sous-claviculaires et tout autre traitement pulmonaire est suspendu, à l'exception d’une potion à l’eau de laurier-cerise et à la teinture d’aconit, destinée à calmer la toux très pénible. Les signes pulmonaires sont tous stationnaires: les bases sont toujours congestionnées et à droite on note un foyer de râles fins. Partout, ronchus et sibilances. L'examen radioscopique, rendu difficile par la vo- * lumineuse scoliose, confirme le diagnostic de sclérose pulmonaire. Rien au cœur, tension artérielle normale; les urines encore légèrement albuminéuses contiennent quelques pigments biliaires. Wassermann du sang négatif; azotémie: 0,32.

1" injection, 1/2 eme, le 20 novembre. Pas de réaction fébrile, mais l'examen du sang révèle une réaction vaceinale positive: en effet, les globules blanes passent de 8.060 à 13.860 et les polynueléaires de 51 p. 100 à 78 p. 100; à la dixième heure et le lendemain, les globules blanes se maintiennent encore à 12.500, les polynucléaires à 71 p. 100.

2% ÿnjcction, 3/4 de eme, le 23 novembre. Les globules blancs passent de 6.804 à 15.800; les poly de 67 p. 100 à 80 p. 100,

rs 3* injection, 1 eme 1/2, le 26 novembre. L'action vaccinale se traduit, dès ce moment, par une diminution de l'oppression, une augmentation de l'expectoration qui se décroche plus facilement. et une humidification des râles congestifs qui encombrent les bases, tandis que les gros ronchus deviennent plus nombreux. 4 injection, 1 eme 1/2, le 29 novembre. | ; 5° injection, 1 eme 1/2, le 2 décembre; puis cinq injections de 2 eme espacées de trois jours jusqu'au 17 décembre, jour de la 11° et dernière dose. L'amélioration se poursuit progressivement : jes signes physiques sont réduits, à la fin des vaccinations, à quelques légers ronchus; les bases sont complètement libres et l’expectoration, réduite à ‘quelques: centimètres : cubes, contient du mueus seulement et une flore microbienne composée de quelques rares diplocoques. Nous avons revu la malade fin février; l’amélioration s’est maintenue durant l'hiver et aucune nouvelle poussée congestive ne s’est manifestée.

OBSERVATION XI (Personn elle} ;

Poussée bronchitique chez un emphysémaieux (guérison)

S.., 38 ans, camionneur, entre dans le service salle Rémusat, pour bronchite emphysémateusé, le 4 décembre 1921. Antécédents de bronchites répétées chaque hiver depuis une première atteinte en 1918. A son arrivée, malade en bon état général, pas de température mais oppression légère et dyspnée d'effort. Expectoration purulente, 125 eme dans les 24 heures. A l’auscultation, signes de sclérose pulmonaire et d'emphysème prédominant à gauche et au sommet droit. Les deux bases sont encombrées de râles sous-crépitants. Des ronchus et des sibilances fines sillonnent la poitrine, Rien à signaler au système nerveux, ni à l’appareil cardio-vasculaire ; la tension artérielle est normale: le Wassermann du sang’ négatif. ss

Aucune amélioration n'’ayänt été obtenue par le traitement symptomatique, on recourt à la vaccinothérapie et l’on suspend toute médication interne; on continue seulement la révulsion par

s ventouses, et l'administration d'un gramme de Réobro nes par jour.

Prélèvement des crachats le 29 décembre 1921. On note:

Zu point de vue cytologique, de nombreux leucocytes, polynucléaires désagrégés, de nombreuses cellules épithéliales, une quantité notable de fibrine.

Au point de vue bactériologique, de nombreux cocci à Gram positif et négatif; dés pneumocoques:; quelques staphylocoques ; pas de bacille de Koch.

l'injection, 3/4 eme, le 31 décembre, région sous- chaviculaire droite; aucune réaction. |

2° injection, 1 eme, le 2 janvier, aucune réac etion manifeste, mais l’examen de la formule sanguine montre un passage des globules blanes de 9.000 à 12.500 et des potes de 71 p. 100 à 85 p. 100.

3° injection, 1 eme 1/2, le 4 janvier; pas de réaction générale, une légère réaction locale sous forme d’une petite plaque érythémateuse passagère. Le 5 janvier, l’examen montre une accentuation des signes bronchitiques; les ronchus et les sibilances sont plus nombreux, les râles des bases plus humides. L’expeetoration plus fluide, à caractère muco-purulent, augmente à 250 eme par jour et le microscope. y révèle une grande quantité de polynucléaires intacts, la plupart en activité phagocytaire. Les microbes sont beaucoup plus nombreux.

4e injection, 1 eme 3/4, le 7 janvier; réaction générale caractérisée par un léger malaise avec sueurs et température à 3895,

5e injection, 1 eme 3/4, le 10 janvier; température, 38°.

6° injection, 1 eme 3/4, le 13 janvier; aucune réaction.

T° injection, 2 eme, le 16 janvier. Le soir la malade expectore quelques erachats sanguinolents qui se répètent le lendemain.

On espace alors les injections et après quelques jours d’arrêt, on continue les injections à 1 eme 1/2 tous les quatre jours: 8° injection le 21 janvier, 9 le 25, 10° et dernière le 29. Les hémoptysies ne reparaissent plus, mais l’amélioration se poursuit. L'expectoration dès la 8° injection tombe à 30 eme par jour, prend un caractère muqueux et l'examen microscopique y révèle une flore mierobienne réduite. L’oppression a complètement disparu,

l'état général du malade est parfait et quand il quitte le service DR

ù « le 8: février, on ne note plus que quelques ronchus discrets en arrière, à gauche. Les bases sont absolument libres. Seuls les signes de sclérose et d’emphysème pulmonaire ont été peu modifiés; il semble toutefois qu'ils soient moins nettement accusés.

OBSERVATION XII (Personnelle)

Grosse bronchite emphysémateuse avec dilatation du cœur (amélioration)

entre salle Rémusat, le 21 décembre 1921 dans un état très grave et en oppression extrême; antécédents de bron-. chites répétées depuis l’âge de 27 ans. Le début des phénomènes actuels remonte au 6 décembre, à la suite d’un refroidissement. À son arrivée à l'hôpital, dyspnée à 44 respirations par minute, encombrement bronchique à allure de bronchite capillaire avec Sibilances lointaines et fines. Les bases obscures laissent percevoir par instant des bouffées de râles. Le pouls est plein, tendu, à 130 pulsations; la tension au Pachon indique une maxima de 20, une minima de 7, avec indice de 8. Le cœur bat dans le VI° espace intercostal, en dehors de la ligne mamelonnaire; par instant, dédoublement du deuxième bruit; gonflement des jugulaires ét reflux hépato-jugulaire très net: pas d’arythmie. Urines chargées, rares, légèrement albumineuses, 0,20 par litre. Azoté- - mie: 0,46. Délire, agitation extrême. Un traitement énergique, deux saignées l’une de 450 éme le 21, l’autre de 300 eme le 27, les toni-cardiaques, les diurétiques et les purgatifs drastiques amé- Jiorent légèrement le malade; la tension artérielle tombe et se maintient à 18 1/2. Trois injections d'’électrargol intraveineux paraissent provoquer une légère détente dans les phénomènes pulnionaires, mais l’encombrement est toujours aussi marqué et l’expectoration purulente abondante à 500 éme par jour. On recourt alors à la vaceinothérapie. L'examen des crachats dénote de très nombreux polynucléaires très altérés, de nombreuses cellules épithéliales, de la fibrine en abondance. La flore microbienne, très riche, comprend surtout des streptocoques, des staphylocoques, quelques pneumocoques, pas de bacille de Koch. Douze injections sont faites par voie sous-cutanée, à partir du