OBSERVATION VI

J. L.., 47 ans. Entre dans le service de M. le Professeur Cruchet le 23 février, pour cirrhose de Laënnec avec ascite abondante, œdème des membres inférieurs, œdème de la paroi abdominale. Deux ponctions de l’ascite ont déjà été pratiquées par le médecin du malade, une première en janvier : 12 litres, une deuxième

en février : 6 litres.

Alcoolisme avoué. Aucun antécédant syphilitique. B. W. négatif dans le sang et le liquide d’ascite. Le malade urine très peu, 100 à 200 cmc. par 24 heures. Ni sucre, ni albumine.

Dès son entrée, le malade est mis au régime déchloruré. On essaie l’extrait d’oignon qui ne donne aucun résultat, puis le chlorure de calcium à haute dose : 20 gr. par jour, qui élève le

taux des urines à 500 eme.

Le 26 février, première ponction : 6 litres. Le 2 mars, deuxième ponction : 12 litres. Elles soulagent le malade, mais le liquide se

reproduit rapidement,

ER Che Le 7 mars, troisième ponction : 6 lit. 500.

Le 13 mars, les urines tombent à 400 cme. On end le traitewent au chlorure de calcium et on commence une série d’injections intra-veineuses quotidiennes, de cyanure de mercure à raison de 1 ctg. chaque, jusqu’au 16 mars, puis tous les deux jours à raison de 2 ctg. Administration quotidienne de 1 gr. de carbonate -de bismuth. Le malade est toujours au régime déchloruré et mange beaucoup d'oignons. Le traitement au cyanure produit, au début, une légère stomatite qui disparaît rapidement.

Dès la troisième injection on observe une augmentation notable de la diurèse : les urines montent à 900 eme. et ne descendront plus au-dessous de ce chiffre pour aller jusqu’à 1 lit. 100.

Le 20 mars, quatrième ponction : 11 litres.

On continue le traitement cyanuré jusqu’au 2 avril. À cette date le malade a reçu en tout 30 ctg. de cyanure et ses urines

restent toujours entre 900 cmc. et 1 litre.

Du 3 au 12 avril, on arrête les injections de cyanure, le Huile restant seulement au régime hypochloruré et mangeant beaucoup d'oignons.

Le 5 avril, cinquième ponction : 12 litres.

Le taux des urines se maintient à 800 eme. Il y a une améliorätion manifeste.

Le 12 avril on recommence une nouvelle série d’injections : 2 ctgr. tous les deux jours jusqu’au 1° mai.

La diurèse augmente à nouveau. Le taux des urines est de 1.300 cmc. en moyenne pour aller certains jours à 1.700 eme. et même dépasser 2 litres.

Le 21 avril, sixième ponction : 12 litres.

Le malade ya beaucoup mieux. Les œdèmes ont disparu, la circulation collatérale s’efface peu à peu. L'état général est bon. Le malade a perdu son teint subictérique pour prendre un teint rosé. Plus d’essoufflement. Le liquide d’ascite se reproduit beau-

coup plus lentement.

La ponction suivante est pratiquée le 14 mai et ne ramène

que 7 lit. 500 de liquide. Le malade quitte l’hôpital le 21 mai

considérablement amélioré. Il a reçu en tout 40 ctg. de cyanure de mercure. On ne peut pas dire qu’il soit guéri de sa cirrhose, mais, incontestablement, l’évolution en a été arrêtée, et ce n’est pas un mince résultat quand -on songe au pronostic habituel de cette maladie. ;

Voici quelques analyses d’urines pratiquées chez ce malade à

divers moments de son traitement :

| Av. le LA le cyétire | Pendant le cyanure Dates 26 Février 26 Février | 17 Mars 30 Mars 19 Avril Vol. des urines en 24 h| 11‘) <mc cup 40m 400 °c 1.200 cc 1.80) cme > \ par 24 h. 31 gr. 13 gr. 10 gr. 5) G gr.

Urée ; Ü par lie. | gr. 41 | Tgr. 20 | 18gr.12 |. 10 gr. 8 (w#hl 4gr | Sur. 50 | Ter.20 | Ter. 10 à WA SE Æ ?

{par ie. | O gr. 44 | 8 gr. 40 8gr. 90 | 13 gr. 32

Constante d’Ambard recherchée le 23 avril, alors que le malade a reçu déjà 0 gr. 30 de Hg Cy. K — 0.040.

En somme, cette observation nous montre comment chez un malade atteint d’une cirrhose atrophique, que rien ne permet d’étiqueter syphilitique, deux phénomènes ont marché en sens inverse, sous l’action du traitement cyanuré :

La diminution du liquide d’ascite se traduisant par des ponctions de plus en plus espacées : 24 jours d'intervalle pour la dernière qui ramène 7 lit: 500 de liquide, tandis que les premières devaient être répétées tous les 10 jours et ramenaient 12 litres. UE

L'augmentation considérable de la sécrétion urinaire qui de 500 cmc., chiffre obtenu avec le chlorure de calcium, passe à 1 lit. 500 et 2 litres, pour se maintenir finalement à 1 lit. 500, quinze jours après l’arrêt du traitement cyanuré.

A côté de cette observation on pourrait d’ailleurs, en réalité, placer pas mal de cirrhoses prétendues syphilitiques, améliorées par le traitement cyanuré. Car, et Fiessinger en fait la très juste remarque, il ne faut pas croire que l’exis-

AT tence d’une réaction de B. W. ou de Hetch positive prouve que la cirrhose qui évolue est forcément syphilitique. On peut être syphilitique et cependant exposé comme tout autre à une intoxication chronique cirrhogène. Pour beaucoup de cirrhoses atrophiques évoluant chez des syphilitiques et heureusement influencées par le eyanure, il est probable qu’il s’est agi d’une action générale du médicament et non pas d’une action spécifique sur des lésions dans lesquelles

le tréponème n’avait rien à voir.

IT. — Valeur diurétique du cyanure de mercure chez divers malades non syphilitiques.