CONCLUSIONS
Nous croyons avoir montré que le cyanure de mercure possède une valeur diurétique générale, indépendante de toute action anti-syphilitique. Employé en injections intraveineuses, à la dose de 1 ctg. par jour, il est en général très bien toléré, si l’on prend soin de faire ingérer au malade une dose quotidienne de 1 gr. de carbonate de bismuth et de le soumettre au régime déchloruré.
Il nous resterait comme conclusion précise à ce travail, à donner les indications nettement définies de cette médication. C’est une tâche à peu près impossible à l’heure actuelle. La question est loin d’être au point et ce problème si complexe, comporte encore des inconnues nombreuses. Nous devons nous borner à signaler les cas précis où l’emploi du cyanure de mercure, en tant que diurétique, peut être véritablement d’un grand secours pour le médecin.
Chez les syphilitiques, la chose est simple : en dehors du traitement spécifique lui-même, le cyanure de mercure s’impose comme le médicament de choix dans chaque circonstance où l’on aura intérêt à augmenter la diurèse; les hépatites syphilitiques, les néphrites syphilitiques en retireront le plus grand bénéfice et verront disparaître rapidement l’ascite ou les œdèmes qui les accompagnent.
Il ne semble pas, malgré ce qu’en dit Blum, que les états fébriles constituent une contre-indication absolue. A notre malade n° 1, atteint de broncho-pneumonie, nous avons fait du cyanure de mercure parce qu’il était syphilitique et parce qu’il était oligurique. Il en est résulté un succès non douteux. Le malade est sorti guéri d’un bien mauvais pas.
NIUE
En dehors de toute syphilis, et d’une façon générale, le cyanure de mercure est un diurétique chlorurique qui trouve deux indications de choix : l’ascite consécutive à une cirrhose hépatique, et les hydropisies d’origine cardiaque.
Pour ce qui est des cirrhoses avec ascite, on ne peut prédire à coup sûr leur guérison. Mais sur un sujet si neuf, il y a déjà un faisceau important d'observations probantes. Nous croyons que notre observation n° VI est du nombre : sous l'influence de la médication cyanurée, les ponctions d’ascite se sont espacées de plus en plus pour, finalement, devenir inutiles. Les cirrhotiques à qui on fait du cyanure s’en trouvent en général très bien. Et chez eux, il n’est pas besoin comme en d’autres cas, de tâtonner pour en arriver en dernier ressort au cyanure de mercure. Son emploi immédiat se justifie, quand on sait combien les autres diurétiques sont inopérants en pareille circonstance.
= Pour les hydropisies d’origine cardiaque, nous n’avons pas
eu l’occasion de vérifier l’action du cyanure de mercure, mais Blum qui l’a mise en évidence apporte avec d’autres auteurs, des exemples assez typiques pour qu’on n’en doute point. Ici, cependant, on essaiera d’abord les médications habituelles :digitale, théobromine, chlorure de calcium, etc., et c’est devant leur insucès qu’on fera appel au cyanure. Il pourra être d’un grand secours et donner dans cette circonstance, une diurèse aussi puissante qu’inespérée.
Pour les œdèmes d’origine brightique, le traitement cyanuré n’a guère été expérimenté que par Blum et cela sans grand succès. Le bénéfice que l’on peut attendre et l’espèce d’un diurétique chlorurique, tel que le cyanure de mercure, est balancé par son action toxique sur un épithélium rénal déjà altéré.
Jusqu’à vérification plus ample de la nocivité des doses faibles, l’abstention est préférable, chaque fois qu’il existe une lésion rénale.
D’une façon générale d’ailleurs, et dans tous les cas où l’on jugera bon de faire appel au cyanure de mercure, la plus grande prudence s’impose et on recherchera attentive-
È — 51 — ment Îles premiers signes d’une intoxication mercurielle qui pourrait avoir des conséquences pénibles.
Malgré ces réserves, et ses indications encore limitées, l’emploi diurétique des injections intra-veineuses de cyanure de mercure, si difficiles à expliquer, n’en constitue pas moins une orientation intéressante de la thérapeutique moderne.
VU, BON A IMPRIMER Le Président
‘R. CRUCHET.
Vus:
Le Doyen :
