INTRODUCTION

QÏl n’est pas défendu à un chirurgien d’être brillant, mais il ne doit jamais sacrifier à cet amourpropre personnel la sécurité qu’il doit à son opéré. »

Cette belle phrase d’Abadie exprime la pensée du chirurgien et de l’homme qui aime son malade autant que le progrès de la science.

Ce n’est pas à l'étude de la valeur technique de l'extraction totale de la cataracte que nous avons consacré notre modeste travail, ni sur les résultats immédiats, souvent très brillants, que nous avons établi les indications opératoires ; c'est un essai d’étude critique d'un procédé opératoire moderne que nous nous sommes efforcés de faire aussi impartialement que possible.

” S'ilest un sujet qui ait fait couler des flots d’encre depuis des siècles, c’est bien celui du traitement chirurgical de le cataracte.

D'excellents résultats, opératoires et fonctionnels, la plupart des chirurgiens en ont eu. Les auteurs

modernes, malgré les progrès de la chirurgie, ont

Sos

aujourd’hui encore d'assez nombreux échecs ; il s’agit tantôt d'échecs immédiats ou de mauvais résultats fonctionnels, indépendamment de la valeur de la rétine, tantôt on voit des extractions de cataracte décidées totales par le chirurgien, se faisant obligatoirement par le procédé classique. Ces « candidats à la cataracte secondaire » qui conservent outre quelques masses, une bonne partie des 2 cristalloïdes ne figurent souvent pas parmi les «ratés de l’extraction totale ». | Comme le dit de Saint-Martin, quand on désire se former une opinion au sujet de l'extraction totale de la cataracte. on n’est pas sans constater « qu’une certaine confusion règne encore dans les esprits ». Cela provient, non de l’état confus de la question, mais de ce que les auteurs, tout en constatant comme leurs confrères à peu de choses près les mêmes avantages et inconvénients de la nouvelle méthode, apportent chacun un facteur personnel sinon d’adresse du moins d'habitude d’une même technique. Chacun croit la sienne la meilleure, et c'est pourquoi partisans et détracteurs de la nouvelle méthode, dit Saint- Martin, paraissent chacun aussi convaincus, de la valeur et du bien-fondé de leurs arguments.

Connaissant la valeur relative des statistiques, nous avons à dessein très peu tenu compte des chiffres et avons dans notre travail surtout essayé d'interpréter les faits signalés par les auteurs, et d’analyser le mécanisme des différents temps opératoires dans

l'extraction totale de la cataracte.

Après un aperçu anatomique, nous avons sommairement décrit les différentes techniques opératoires et les avons illustrées par des observations recueillies à la clinique ophtalmologique de l'Hôtel-Dieu, à la Fondation Rothschild et à l'hôpital Saint-Joseph.

L’extraction totale ayant pour principal but d'empêcher la formation de la cataracte secondaire, nous avons cru utile de rechercher si, dans les observations, il y avait des faits analogues à ceux qui ont fondé les critiques à l’opération de Panas et avons tracé un parallèle entre l’extraction de la membranule et

l’extraction totale.

Qu'il me soit permis ici de remercier tout particulièrement nos maîtres le PT Terrien, les D'S Dupuy- Dutemps, Rochon-Duvigneaud, Lagrange et Mérigot de Treigny d’avoir bien voulu nous confier les observations de leurs opérés suivis pour la plupart pendant 2-3 mois après leur opération. |

De même, les fichiers du Monde Médical nous ont été d’un précieux concours pour l'établissement de

notre bibliographie.