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consiste à accompagner la sortie de la lentille en repoussant au-dessous d’elle la cornée, et, lorsque cette sortie est effectuée, en appliquant l'une contre l’autre les lèvres de l'incision, faisant ainsi obstacle à

l'issue éventuelle du vitré. »

A. — Extraction totale à la pince.

PiNcE D'ARRUGA.

Description de la technique opératoire par l’auteur. (Ext. du Bulletin de la Soc. d’opht. de Paris, juin 1933).

Une heure et demie ou deux avant l'opération, pommade euphtalmine à 5 %. Anesthésie faite à la cocaïne à 4 % (5 ou 6 instillations) et deux instillations d’adrénaline à 1 %. Injection rétro-bullaire de 1 cm8 de novocaïne à 2 % avec une aiguille de h cm. La rétro-bullaire à un petit inconvénient (hyperhémie du globe) et de grands avantages :

Anesthésie plus profonde :

Diminution de la tension oculaire ;

Diminution des possibilités de contraction des muscles droits ;

Retard d’apparition des douleurs post-opératoires. |

Mise en place du blépharostat et fil dans le droit supérieur.

Incision à r: mm. au-dessus de méridien horizontal. Petit lambeau conjonctival. Fil prenant les deux lam-

Le me

beaux. Iridectomie périphérique. On saisit le cristallin au-dessous de l'iris près de son bord inférieur. Petits mouvements de latéralité exercés par la pince qui tourne autour de son axe. On peut amorcer la déchirure de la zonule en s’aidant du crochet spécial qui appuie contre le limbe du côté jugé nécessaire. Tout de suite après la sortie du cristallin ou serre le point de suture et on en place deux autres, un de chaque côté du premier. Si l'iris est enclavé, le réduire, mais sans dépasser la pupille car la membrane hyaloïde se déchire très facilement.

Terminer par instillation d’ésérine huileuse (ou pommade) et pansement.

À propos de sa pince (voir fig.) Arruga prend l’excellente précaution d'indiquer clairement les conditions de son bon fonctionnement.

Il dit notamment (Bull. el Mém. S. F. O., 1934):

« a) Elle doit être construite en acier inoxydable et ne doit pas être excessivement polie.

b) Ses deux bords inférieur et interne doivent être construits de façon que, au moment d'exécuter les tractions latérales en zigzag, la capsule qui est attirée alternativement contre ces bords ne soit pas coupée ; ils doivent être légèrement arrondis.

c) La pince doit avoir sur la face interne des extrémités de ses branches une rainure.

d) La pression des branches, lorsque la pince est fermée ou pressée à fond doit être suffisante pour saisir la capsule, mais non exagérée de façon à ne

pas l’abîmer par excès de pression.

LASER

e) Au moment d’être fermée les pointes des deux branches doivent être affrontées sur toute l’éten— due de leur portion terminale (long. de 3 mm.).

f) I faut tenir la pince à sa partie moyenne ».

Pince DE LAGRANGE.

M. Henri Lagrange se sert d’une pince qui ne diffère pas sensiblement de celle d’Arruga. « Ce sont, précise Goulesque dans sa thèse, les mors qui constituent l'originalité de l’instrument. C’est justement la partie importante avec laquelle l'opérateur tentera de saisir la capsule. Elle comporte deux patins qui placés sur la face antérieure du cristallin en épousent exactement sa courbure de telle manière que la pince

« pince » par ses mors, et « adhère » par son bord ».

B. — Extraction à la ventouse