APPAREIL ET TECHNIQUE OPÉRATOIRE DE BARRAQUER
L'appareil dont la coupe est reproduite ci-contre se compose d’une pompe à vide vibratoire actionnée par un moteur, reliée à la ventouse au moyen d’un tube en caoutchouc.
Barraquer décrit sa technique opératoire comme suit (Phacoérisis S. F. O., 1921, p. 305).
La ventouse appelée érisiphaque « .… est une pince pneumatique qui fait prise du cristallin par sa face antérieure, le déforme en en faisant entrer une par-
tie dans sa cavité et en réduisant de cette façon le
Fig. 1. — Pince capsulaire, à curettes, de Kalt.
Fic. 4. — Coupe de l’érisiphaque de Barraquer et de l’appareil générateur de vide.
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volume de la parite qui reste dans son emplacement, le libère de ses adhérences et l’entraîne tout entierhors de l’œil, sans exercer la moindre pression ni la moindre violence.
L'opération consiste essentiellement à placer l’érisiphaque sur la face antérieure du cristallin et à le retirer de suite avec la cataracte adhérente à son extrémité, veillant pendant tous les temps opératoires, à éviter les pressions sur l'œil, et agissant toujours avec calme et douceur. |
La ventouse est adaptée à la cristalloïde antérieureun peu au-dessous du centre cristallinien ; c’est à ce moment que l’on presse le bouton qui fait le vide et que la cataracte se colle à la ventouse et se déforme. La rétraction de l'équateur du cristallin, suite de l’entrée d’une partie centrale dans la cavité de la ventouse, met en tension les fibres de la zonule, condition très favorable pour leur rupture et pour la libé— ration du cristallin,
Le plus important est de déterminer, avant de commencer l'opération, quelle doit être l’intensité du vide vibratoire à employer pour prendre fortement la cataracte sans léser sa capsule et quels mouvements il faut lui imprimer pour l'enlever de son emplacement sans faire pression sur le vitré ni élargir trop le sphincter de l'iris.
Au moment, où nous établissons le vide dans la. ventouse, bien entendu après l’avoir appliquée sur la: cristalloïde dans son emplacement correct, la cata racte se déforme en remplissant une partie de la.
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coupole de la ventouse. La quantité de cristallin qui pénètre dans son intérieur est en raison directe de l'intensité du vide et de la mollesse du cristallin; ceci étant, nous devons employer un vide plus faible avec une lentille très molle que dans une cataracte dure ;: si dans une cataracte molle, dont la substance est très déformable nous employons un vide trop fort, la capsule n’est pas suffisamment élastique pour subir la grande déformation qui correspond à un tel degré de vide, elle se brise. Si le vide est faible pour une cataracte dure, peu apte à se laisser déformer, la capsule ne se rétracte pas, les fibres de la zonule ne se brisent pas, en l’absence de tiraillement normalement provoqué par la déformation de la lentille, et la ventouse sort de l’œil sans la cataracte.
Cette intensité du vide est susceptible de varier entre 45 et 65 cm. de hg. pour les cataractes séniles, selon le degré de mollesse ou de dureté... »
(CRETE Lorsque l’érisiphaque adhère à la cristalloïde, il faut se décider à faire sortir la cataracte soit par son bord supérieur, soit par son bord inférieur. La première façon doit être réservée pour les cataractes très volumineuses, gonflées et pour lesquelles on aura fait au préalable, la sphinctérectomie. Il suffit alors de tirer en haut et en avant le bord supérieur du cristallin qui doit décrire un arc de cercle identique à celui que décrit le bord inférieur, en glissant sans exercer de pression sur la fossette patellaire. De cette façon quelques fibres de la partie supérieure de la zonule peuvent rester enclavées
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entre les lèvres de la plaie et nous obliger à faire une toilette minutieuse, pas toujours facile ou exposer l'œil à des complications ultérieures, dues à leur persistance dans les lèvres de la plaie ; c'est à cause de cela que. tous les jours, nous devenons plus partisans de l’extraction sans mutilation du sphincter, en faisant sortir la cataracte par son bord inférieur, de façon qu’en sortant de l’œil son bord inférieur, au début et sa face postérieure plus tard, glissent appliqués contre la face postérieure de la cornée, tandis que son bord supérieur suit la fossette pateltaire de haut en bas. Les fibres supérieures ne sont pas entraînées au dehors, et même si quelques-unes venaient à s’interposer dans la plaie, la contraction
pupillaire due à l’ésérine les ferait rentrer ».
