APPAREIL ET TECHNIQUE DE ROCHON-DUVIGNEAUD

(Description de l’auteur. Clinique opht., 1936).

«.. À Terson a baptisé l'instrument : Cénostyle (stylo qui fait le vide) parce qu'il a à peu près la forme etles dimensions d’un stylo à écrire (voir fig. 5). Entièrement métallique, il pèse environ 4o gr.

C'est tout simplement un corps de pompe dans lequel on fait le vide en tirant le piston. La chambre à vide peut être mise en communication avec une ventouse de 5 mm. de diamètre intérieure et destinée à être appliquée sur le cristallin.

… Rappelons ici que le volume de la réserve de vide qui peut rester en communication avec la ventouse

Fic. 5: — Le Cénostyle (Brevet du 14 décembre 1934).

À. Modèle à verrou. Il est représenté « armé », c'est-à-dire le vide étant fait dans le corps de pompe. Il est vu par sa face « ventrale », la cavité de la ventouse tournée en ayant. Le tenant comme un stylo, le pouce sur le bouton du verrou, on applique la ventouse sur le cristallin, On obtient alors l’adhérence en pressant légèrement sur le bouton, ce qui établit la la communicationentre la cavité de la ventouse et la chambre à vide. C’est de ce modèle simple et très efficace que je me suis presque toujours servi jusqu'ici. — B. Modèle à disque,plus robuste. On le tient également comme un stylo, le pouce et le médius maintenant et dirigeant l'instrument, l’index libre faisant tourner le disque d’un quart de circonférence pour obtenir le vide.

(D’après Rocaon-Duvicxeaup. L’extraction intégrale de la cataracte sénile. La Clinique ophtalmique, n° 2, 1936).

est sans action sur le degré d’adhérence dont, pour

une surface donnée, une ventouse soit susceptible. Le volume de l'instrument est donc sans importance,

seul importe le nombre de millimètres carrés sur lesquels

on fait le vide, et le degré de ce vide.

Manœuvre du cénostyle. — Avant que de s’en servir pour extraire des cataractes, il faut être rompu à la manœuvre de l’instrument, qui est, du reste, fort simple :

10 On place le disque du robinet en position de fermeture ;

29 On fait le vide en tirant la tige du piston à fond et en la bloquant au moyen de l'écran à vis ;

30 Prenant alors le cénostyle comme un stylo à écrire, on applique la ventouse sur la peau fine du dos de la main gauche, de préférence entre le pouce et l’index et après avoir légèrement humecté le point où on veut faire l'application. De l'index laissé libre (le médius et le pouce tenant et dirigeant l’instru— ment) on tourne le disque dans la direction marquée pour mettre la ventouse en communication avec la chambre à vide. (La rotation du disque est d’une douceur extrême, il suffit de l’effleurer avec ie doigt. Brusquement on voit et on sent sa peau attirée dans la ventouse, et on constate facilement la solidité de l’adhérence).

Comment lâcher ? En tirant assez fort naturellement. Mais si l’on voulait lâcher, au cours d’une opé-

ration un cristallin mal pris, par exemple avec pin-

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cement de l'iris par la ventouse, il faudrait agir avec plus de douceur. Il suffit pour cela de faire tourner le disque en position d'ouverture, un peu d'air entre dans la ventouse par la canalisation ainsi ouverte, l’adhérence est supprimée. On fait une nouvelle application correcte, et l’on a une nouvelle adhérence en replaçant le disque en fermeture par le mouvement de l’index. Le degré de vide dans le corps de pompe reste toujours suffisant pour que la seconde prise soit solide. | Ainsi on peut prendre, lâcher, reprendre sans que la ventouse perde le contact avec le cristallin. Naturellement on peut adapter au cénostyle des ventouses de diverses grandeurs. Et rien n’est plus facile que d’y graduer le vide.

L'opération. — Les préparatifs sont les mêmes pour toute opération de cataracte. On peut dire que les progrès réalisés à ce sujet ont amélioré le pronostic, quel que soit le mode d’extraction employé. Nous n'’insisterons pas sur la nécessité de bien connaître son malade, tant au point de vue de la santé générale que de l’état de l’œil. Il ne faut opérer qu’un malade bien portant — au moins momentanément — et un œil propre. L’exploration préalable et les soins nécessaires des voies lacrymales ne doivent jamais être négligés, non plus que l'examen de l’œil après dilatation pupillaire. Il faut en effet se rendre un compte aussi exact que possible de l’aspect, de la tension et de la résistance probable de la cristalloïde. II faut

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d’après ces données, établir une sorte de plan opéra toire pour chaque cas particulier, quitte à le modifiersi les circonstances l’exigent.….

… Une anesthésie profonde est nécessaire. L'akinésie de Van Lint est indispensable. Enfin il faut obtenir une mydriase large et persistante. Une bonne demi-heure avant l'opération injecter IL gouttes d’adrénaline au 1/1000 à 6 heures à 2 mm. au-dessous du limbe (de Saint-Martin). On obtient ainsi une mydriase un peu plus marquée en bas, ce qui est très favorable à l’application de la ventouse ou de la pince — et qui persiste après l'ouverture de la chambre. antérieure — chose indispensable.

L'’anesthésie par instillation de chlorhydrate de cocaïne à 4 % et d’adrénaline au 1/1.000 est excellente, mais seulement au bout d’une demi-heure au minimum, d’instillations alternées.

Nous préférons, à l'ordinaire, les piqüres intraorbitaires (une en haut, une en bas) de 1 1/2 à 2 cms. de novocaïine à 4 % adrénalisée. Une injection profonde de la même dose, faite verticalement à 2 cm. en arrière de la commissure palpébrale externe procure l’acinésie du facial, mesure de prudence et de sécurité que nous ne négligeons jamais.

Après 10 à 15 minutes on explore la sensibilité del'œil et les mouvements des paupières et du globe. Il est également utile d’explorer le tonus de l'œil et. cela, même avec le tonomètre. Opérer sur un œil hypotone esl une excellente condition. Sur un œil trop tendu

une perte de vitré serait presque fatale. Quand l'œil:

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est suffisamment cadavérisé comme disait Terson,. on peut opérer. Sans doute, dans ces conditions, le malade ne peut plus «aider » le chirurgien en«regardant en bas ».

Avec le blépharostat on pourrait être gêné par la cornée immobilisée trop près de la valve supérieure.

Aussi utilisons-nous toujours le: fil double de Kalt, passé dans le droit supérieur. Presque toujours le. globe ainsi maintenu reste suffisamment abaissé pour permettre une large incision cornéenne. Si la paupière inférieure remonte trop, on l’abaissera au moyen d'un fil passé dans la peau à 2 mm. du bord libre, dans. la région médiane. |

L’incision de la cornée est faite avec un grand couteau de Graefe : le profit de la lame doit passer par le diamètre horizontal de la pupille..

On coupe un lambeau conjonctival médian. Après une très petite iridectomie périphérique on place le fil conjonctival sans toutefois le nouer.

Supposons enfin que la pupille est, comme on l’obtient presque toujours, bien dilatée, et que par suite la ventouse peut être appliquée sur le cristal loïde. L'opérateur tenant une fine pince à griffes de la main gauche, soulève le lambeau cornéen sans le. renouer en avant, mais assez cependant pour avoir sous les yeux toute l’aire pupillaire bien dégagée. De: la main droite tenant le cénostyle armé et prêt à donner le vide, il applique la ventouse sur le cristalloïde, bien au centre ou même s’il est possible, un peu plus bas et sans appuyer. Ce léger contact étant.