CHAPITRE VI

Etude critique de l'extraction totale.

Quand on a extrait un cristallin dans sa capsule, que l’hyaloïde soit restée intacte, qu’il n’y ait eu aucune complication immédiate ou tardive, on a évi— demment exécuté une opération idéale.

L’extraction totale, c’est l’absence de masses résiduelles et de débris capsulaires à l’origine de complications infectieuses, certaines iridocyclites et glaucomes, cataractes secondaires épaisses, etc.

De là, à prétendre qu'en dehors de l'extraction totale on ne voit pas de pupilles noires, le lendemain d’une extraction classique, c’est faire preuve d’ignorance ou de partialité. Et puis, est-il absolument indispensable de chercher à opérer, sans raison plausible, des cataractes non müûres, pour le plaisir d'exécuter avec brio une intervention, certes très hautement technique, et la vanité de se montrer adroit ?

Tous les chirurgiens et parmi eux, les plus prudents, reconnaissent les avantages de l’extraction intra-capsulaire ; mais il n’est pas moins vrai que les plus ardents défenseurs de la méthode, tout en cherchant à minimiser les ‘inconvénients de la méthode, ne les

nient pas.

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Nous avons eu sous la direction de nos Maîtres les Drs Dupuy-Dutemps et Rochon-Duvigneaud, le grand bonheur d’opérer quelques cataractes à la Fondation Rothschild. J’avoue qu'on éprouve une joie intense à extraire un cristallin en totalité et qu’on est frappé les jours suivants par le peu de réactions, le calme apparent et la rapidité de la guérison de ces yeux. En présence de tels faits on est presque tenté de ne désirer faire que des extractions totales. Mais ces mêmes malades, dans les meilleurs conditions possibles d’opérabilité auraient- ils eu de moins bons résultats si l’on avait employé la méthode classique ? Et si on ne choisissait pas les malades, ne s’expose-t-on pas à des risques plus grands que les inconvénients de l’opération de Daviel ?

Et on se demande si « l'extraction lolale ne procure pas plus de joie au chirurgien qu’au malade » quand on lit ies phrases écrites assez récemment par des auteurs dont la partialité ne peut être mise en doute.

En parlant du procédé d’extraction totale, les professeurs Terrien, Wright, Lagrange, etc., disent notamment :

« C’est une méthode qui mérite d’être étudiée, mais... il importe de se montrer très prudent». (M. Terrien, Progrès médical, 1926).

« Sur 124 cas opérés par Barraquer les opacités du vitré ont été observées 94 fois » (Wright, Am. journ. of ophl, 1924).

« À un moment donné, je cherchai systématique-

ment à faire l'extraction totale avec la pince. Je