CHAPITRE II

Technique de la recherche dans les selles de l'albumine soluble

Plusieurs procédés ont. été employés pour cette recherche, tant en Allemagne qu'en France.

Schmidt donne la préférence à la méthode de Simon, modifiée par Ury et Schlosmann, celle de Tsuchyia étant trop compliquée en pratique. La recherche de l’albumine est rendue difficile par la présence en proportions souvent grandes dans les matières normales et pathologiques d’une nucléo- albumine, provenant de la muqueuse intestinale, qui précipite à froid par l'acide acétique. Grimbert, Labbé et Canat perfectionnent et simplifient ce procédé. Triboulet et Goiffon appliquent à cette épreuve la réaction du sublimé acétique.

1° Procédé de Schmidt. — Délayer 20 à 30°" de fèces dans l’eau; laisser déposer, et filtrer sur porcelaine ou terre d’infusoires. Le liquide doit ressortir clair. Ajouter quelques gouttes d'acide acétique à 30 % ; les nucléo-protéides sont précipités: on filtre. En ajoutant au filtrat quelques gouttes d'acide acétique il doit rester limpide; ajouter alors une goutte de solution de ferro-cyanure de K. au 1/10 : s’il y a précipité, c’est qu'il existe de l’albumine, ou des albumoses ; celles-ci sont solubles à chaud.

2° Procédé de Grimbert. — Cet auteur fait re- . marquer que la filtration sur terre d'infusoires ou porcelaine retient une partie des matières protéiques, et que le ferro-cyanure est un réactif trop sensible. D’après lui il serait préférable, après action de l’acide acétique et filtration, d'ajouter au liquide son volume d’une solution saturée de Nacl, et de chauffer pour distinguer les albumoses des albumines. Ba

3° Procédé de Labbé et C'anat. — Ajouter à la dilution fécale filtrée quelques gouttes d’acide acétique ou trichloroacétique; si l’on obtient un louche, c'est l'indice de pseudo albumines. On filtre. Si en ajoutant au filtrat quelques gouttes d'acide acétique il ne se produit pas de trouble, c'est qu'on a bien précipité toutes les pseudo albumines. L’albumine soluble sera recherchée par la précipitation à la chaleur dans ce milieu acétifié, comme on le fait pour l’albumine urinaire : un trouble décèle la présence de l’albumine.

4° Procédé par l'acide azotique et l'acide citrique. — La dilution fécale filtrée doit être naturellement acide. On prépare une solution sirupeuse d'acide citrique en faisant dissoudre 100 g. d'acide citrique dans 75°" d’eau distillée. On verse dans un tube à essai quelques centimètres cubes de la solution d'acide citrique et à l’aide d’une pipette affiliée on dépose à la surface de l'acide une couche de la dilution fécale (3 à 4 “*) sans mélanger. Opérer de la même façon dans un second tube avec

Azo‘H. La présence de pseudoalbumine seule sera décelée par une zone nébuleuse au point de contact de l'acide citrique, pouvant s'étendre à la totalité de la dilution surnageante. Sur Azo'H on remarque aussi une zone nébuleuse, mais située toujours au-dessus du plan de séparation des deux liquides et jamais au contact immédiat de l’acide. Si la dilution fécale contient de l’albumine et des pseudoalbumines, on observe un trouble sur l'acide citrique et sur Azo’H un disque albumineux, surmonté d’une zone nébuleuse due aux pseudoalbumines (si celles-ci existent en quantité appréciable), mais toujours séparée du disque par un espace clair.

5° Procédé de Triboulet. — On ajoute à la dilution fécale, non filtrée, dans un tuble à essai la moitié de son volume de sublimé acétique, préparé d’après la formule suivante :

Sublimé 3 gr. 50.

Acide acétique 1 cm3.

Eau disullée 100 cm3.

On laissse reposer. Au bout d’un quart d’heure, 1 ou deux heures, il se forme normalement deux couches : l’une supérieure trouble; l’inférieure constituée de résidus fécaux, de nucléoalbumine, de mucine, de pigments biliaires. Dans certains cas, il se forme un coagulum qui se sépare par rétraction en plusieurs fragments laissant entre eux un liquide incolore et clair Les microbes et les impuretés ont été entraînés par le caillot qui a ainsi filtré le liquide, par un phénomène comparable au collage

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des vins. Triboulet. fait de cette réaction un signe d'état grave de la muqueuse, d’une « insuffisance épithéliale de l'intestin ». Il faut en rapprocher ce fait que si Tsuchyia rencontrait irrégulièrement de l’albumine dans les cas de gastro entérite, il en trouvait presque constamment dans les cas de tuberculose intestinale. Pour Goiffon, cette réaction est due à la présente d’albumine soluble; toutes les fois qu’on trouve du pus, des globules blancs en abondance dans les selles, la réaction du collage est positive; de même quand il y a du sang venant de lésions dysentériques ou d’un néoplasme intestinal. Dans les cas les plus nets il est aisé, après avoir précipité les nucléoalbumines et la mucine, de trouver des flocons d’albumine dans le filtrat par la chaleur ou l’acide azotique. Goiffon essayant in vitro les réactions du collage au sublimé avec un mélange de selles et différentes substances albuminoides, n’a obtenu un liquide clair qu'avec la seule albumine.

Il faut cependant pour que la réaction soit positive, une assez grande quantité d’albumine soluble; ce fait augmente sa valeur clinique. Chaque fois que cette réaction est positive, Goiffon à conclu à des ulcérations intestinales graves (tuberculeuses ou néoplasiques) confirmées cliniquement. Dans des cas de colite grave il a vu alterner la présence de sang et d’albumine, et une réaction positive de . collage survenir à la fin des hémorragies, puis disparaître au moment de la guérison clinique. La valeur de ce procédé est donc grande

Nous avons habituellement employé le procédé

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de Labbé et Canat, celui de Triboulet, quelquefois celui au ferro-cyanure. Le premier est le plus sensible. Nous n'avons obtenu qu’une fois la réaction de Triboulet nettement positive, dans toutes nos recherches; il s'agissait d’un cas de dysenterie grave.

La question du régime avant les recherches Goiffon nie son utilité avant l'épreuve de Triboulet; d’après lui, si l’on trouve dans une selle les réactions du sang et que le malade ait mangé de la viande, on ne pourra conclure à une hémorragie occulte que si la réaction du collage vient confirmer que la muqueuse digestive est ulcérée. Toutefois nous croyons qu’il est plus prudent de priver le malade de viande deux jours avant les recherches.