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de La délivrance a lieu trois quarts d'heure après l'accouchement, le ‘OS placentaest volumineux, il pèse 560 gr. Les membranes sontcomplètes. Suites de couches. — Bonnes.

É Quant à l'enfant, dès le premier jour, l’'enfoncement qu'on avait ; remarqué à la naissance a diminué de profondeur ; 48 heures après,

‘UE la dépression a presque disparu de moitié. L'enfant a été revu MN dix-huit mois plus tard en très bon état.

LR Fait intéressant à noter dans cette observation : chez cette

femme, le rétrécissement (assez notable cependant (P.S.P.=— 9, 3/4) a passé inaperçu jusqu’au 5° accouchement, où on applique le forceps à la Maternité. Nouvelle application du forceps au 6€ accouchement (juillet 1886), par M. Champetier de Ribes.

Dans le cas qui nous occupe, ce qu’il y a à noter c’est le volume du fœtus (4.430 gr.) et la disproportion entre les diamètres de la tête (BP, 10, 5, BT, 8, 5) et le diamètre antéro-postérieur, c'est ce qui explique du reste l’enfoncement. D'autre part, s’il n’y avait pas

' eu de place du côté droit permettant de loger l’occiput, jamais on n'aurait pu faire passer cet enfant,

OBSERVATION II É MuLripare. — Bassin rétréci. — Diamètre promonto-sous-pubien —' 10,25. — Présentation du sommet. — Rupture artificielle des membranes. —

Version pelvienne par M. Budin. — Enfant ranimé. (Observat. récueillie par le D' Tondi.)

La nommée X..., âgée de 32 ans, secondipare, entre à la salle de travail le 26 février 1893, à trois heures du matin.

De bonne constitution, elle ne se souvient pas à quel âge elle a marché, mais elle a toujours été d’une bonne santé et toujours bien réglée.

Rien à noter dans ses antécédents héréditaires.

La grossesse antérieure évolua normalement. Accouchée à terme d’un enfant gros, dit-elle, vivant et bien portant à l'heure actuelle.

La grossesse actuelle a aussi évolué sans accident. Ses dernières

règles datent du commencement du mois de mai 1892, elle est donc à terme.

Examen à son entrée. — Le squelette paraît bien conformé. Quelques varices aux jambes et sur les grandes lèvres.

Au palper. — L'utérus est normalement développé; tête en bas, dos à gauche en arrière, petits membres à droite en avant, c'est donc un ©. I. G. P., beaucoup de liquide amniotique.

Auscultation difficile à pratiquer ; cependant, après un certain temps, le moniteur de garde, le D' Tondi, fait le diagnostic de mort probable du fœtus, vu l’absence de bruits du cœur que l’on ne perçoit pas malgré des examens réitérés et attentifs. |

Toucher. — Col effacé, orifice dilaté de 5 centimètres environ, partie fœtale mobile au-dessus du détroit supérieur, poche des eaux très volumineuse, l'angle sacro-vertébral est accessible, diamètre

promonto-sous-pubien 10 1/4, c'est donc un bassin de 8 c. 3/4 environ.

Les douleurs étant peu \énergiques, la dilatation n’est complète qu’à 6 heures du matin. Rupture artificielle des membranes avec le doigt au moment d’une contraction, écoulement d’une grande quantité de liquide amniotique verdâtre. À ce moment on constate au toucher que la tête s’'amorce au détroit supérieur, que la tête est inclinée sur le pariétal postérieur, la suture sagittale est presque inaccessible tant elle est rapprochée de la symphise pubienne.

Auscultation. — Pas de bruits du cœur.

Or, étant donné que la dilation était complète depuis 6 heures du matin, la poche des eaux rompue à la même heure, et qu’à 9 heures le travail n'avait pas avancé, que les douleurs étaient très

espacées et peu énergiques, que la tête ne descendait pas et était toujours au niveau du détroit supérieur inclinée sur son pariétal sans pouvoir vaincre l'obstacle du promontoire : étant donné que, quoique conservant encore une dilatabilité suffisante, l’orifice utérin commençait à revenir sur lui-même, on prévient M. Budin qui, en arrivant, touche la femme et confirme le diagnostic de présentation et de position.

M. Budin constate qu'une intervention est nécessaire. Il fait donner du chloroforme à la femme. Il introduit la main droite dans le vagin, distend doucement les bords de l’orifice utérin qui revenait sur lui-même et il pénètre dans la cavité utérine ; saisit un pied, l’amène à la vulve, c’est le pied postérieur, il lui fait alors exécuter un mouvement de rotation pour le rendre antérieur, puis il procède à l'extraction en faisant des tractions très en arrière au moment des contractions utérines qui, du reste, sont très faibles, aussi fait-il faire de l'expression pendant qu'il tire.

Dès que l’ombilic apparaît, on fait une anse au cordon, dans lequel on perçoit de faibles battements. Le dégagement des épaules n'offre pas de difficultés. Il existe deux circulaires autour du cou que l’on fait descendre le long du tronc du fœtus.

La tête est arrêtée au détroit supérieur, M. Budin introduit deux doigts de la main droite dans la bouche; les doigts de la main gauche sont placés en fourche sur les épaules du fœtus, pendant qu’un aide appuie fortement sur l’utérus surtout du côté gauche de la femme pour abaisser le front de l'enfant, et fléchir la tête le plus possible ; grâce à ces manœuvres la tête franchit le détroit supérieur, descend dans l’excavation en frottant contre les parois.

La tête est en position transversale. Arrivée au niveau du plancher périnéal, M. Budin lui fait exécuter un mouvement de

rotation qui ramène l’occiput sous la symphyse pubienne. La

tête est alors dégagée sans difficulté.

Immédiatemant après sa sortie nous constatons que l'enfant fait quelques mouvements d'inspiration. M. Budin fait la ligature, coupe le cordon et l'enfant est amené à la crèche où on pratique l'aspiration et l’insuflation, on lui fait des frictions à

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l'alcool, on lui donne alternativement des douches d’eau froide et des bains chauds et l'enfant est ranimé complètement. Cet enfant, du sexe masculin, pèse : 3,600 gr., long. : 51 cent.

Les principaux diamètres de la tête sont :

CARS PAC ES CRM RS 12 1/2 BAPE ANNE 10 2er RARE 8 1/2 SO LB ENATO

Délivrance spontanée. Suites de couches bonnes pour la mère; l'enfant est parti en nourrice immédiatement après sa naissance.

Deux points importants à noter ici: d’une part, la non-perception des bruits du cœur, qui tenait à la position du fœtus (O0. [. G. P.), ce qui fait que si on s'était trop pressé d'intervenir, on aurait pu perforer un enfant vivant. D'autre part, la disproportion entre la fœtus (B. P. 10, B. T. 8) et le bassin qui mesurait 102,25 de P. S. P., ce qui faisait un bassin de 82,75, mais nous voyons que si le B. P. mesurait 10 cent. le bi-temporal n'en mesurait que 8; or, comme nous avons vu que c'était un diamètre intermédiaire entre le B. P. et le B. T qui passait, avec la réductibilité possible à ce niveau, on comprend que la tête ait pu passer dans un bassin de 8 1/4.