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lipomes multiples, désirait être débarrassé de ceux siégeant à la nuque.

Il pense que l'absence de toute gêne contr'indique toute opération et n’interviendrait que dans le cas de gêne respiratoire.

Aujourd’hui, étant donné la bénignité des suites opératoires depuis l'avènement de l’antisepsie, l’absence de gêne ne nous apparaît plus comme une contre-indication suffisante et doit être primé par le désir du malade. D’un autre côté, si celui-ci porteur d’un collier lipomateux développé vient consulter parce qu’il se croit porteur de quelque tumeur maligne au sens histologique du mot, nous laissons au chirurgien le soin de mettre en balance des dangers possibles de compression ultérieure et les ennuis de l’interventiôn.

Pour notre part, et dans un cas pareil, nous tenterions pas de l’imposer à un malade pusillanime, qui se refuserait à être débarrassé de tumeurs dont on lui aurait révèlé la nature bénigne; tout en lui faisant part de nos craintes pour l'avenir. Nous nous contenterions de surveiller le fonctionnement des premières voies respiratoires et de dépister les premiers signes de compression possible de la trachèe. À ce moment l’opération ne présenterait guère plus de difficultés qu’à l'heure actuelle. On pourrait . aussi administrer le corps thyroïde comme palliatif. I1 va sans dire qu'en présence d’un vieillard cette ligne de conduite serait bien plus justifiée, car il faut regarder l’âge avancé comme une contre-indication en général. De même, si les tumeurs sont surtout développées 4 la nuque et peu marquées à la région antérieure.

Mais il faut bien spécifier que nous avons pris le cas presque exceptionnel, d’un adulte, qui redoute l’opération et dont les tumeurs ont déjà acquis un certain dèveloppement.

Ordinairement les choses ne se passent pas ainsi et c’est un homme dans toute la force de l’âge qui vient rèclamer lui-même l'intervention. Pour préciser, prenons le cas fréquent d’un malade porteur d’un collier lipomateux et de tumeurs à la nuque.

Que faut-il faire? Nous nous contenterons de citer la conduite des auteurs en pareille occurence. En général, on n’a fait que des opérations partielles, portant de préférence sur les tumeurs de la nuque (Albert Mouchet, Mac Cormac, Clutton), nécessitant parfois plusieurs séances (Laskarides), ce qui suffit d’ailleurs à obtenir parfois un résultat très satisfaisant (Mac Cormac). Péan a enlevé la moitié du collier cervico-facial.

M. le professeur Demons (de Bordeaux), a attaquè à la fois les tumeurs de la nuque et le collier lipomateux; à contre-cœur, cependant, car il prévoyait plusieurs opérations successives.

Une première tentative porte donc sur la partie inférieure de la tumeur antérieure du cou. Elle est extirpée partiellement (ligatures nombreuses). Quinze jours plus tard, c’est le tour des tumeurs de la nuque; ici encore extirpation incomplète.

On taille en plein néoplasme; plus tard, on revient encore sur la tumeur antérieure dont on enlève encore une partie. Cependant, malgré le désir du malade, M. Demons refuse d'intervenir à nouveau, persuadé, dit-il, de

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ne pas pouvoir obtenir une extirpation même approxima tive et craignant la lésion des vaisseaux et des nerfs importants de la région. La tuméfaction de la partie antérieure du cou a augmenté; néanmoins, le malade semble avoir retiré un certain bénéfice de l'opération, puisqu’à la nuque, elles sont restées en l’état.

Le poids du corps est plus considérable; l’aspect du visage est même meilleur, donc ici intervention incomplète. Il faut dire qu'il s'agissait de tumeurs particulièrement volumineuses. Dans les cas moins accentuës, comme celui de notre malade, on arrivera à des résultats bien plus satisfaisants.

Dans une autre hypothèse, si l’on peut porter de bonne heure le diagnostic d’adéno-lipomatose, en présence de tumeurs apparues presque simultanément, d’une façon symétrique dans les lieux d’élection de cette affection, nous estimons qu’il y a lieu de peser dans la décision du malade et de proposer nettement l'intervention : on empêchera ainsi la production d’une difformité sérieuse, on supprimera la possibilité d’une compression de la trachée ; enfin, on s’évitera à soi-même, des difficultés opératoires qui croissent d’autant plus qu’on temporise davantage.

Pour terminer, nous tirerons une dernière indication, celle-ci formelle, de la compression des voies respiratoires. lle est d’un grave pronostic si l’on n'intervient pas. Chez le malade de Hayem, elle a déterminé la mort.

Mais les phénomènes inquiétants de dysphagie, de dyspnée et de suffocation nocturne disparurent chez le malade de Bryck après l’opération. De même, l’on vit cesser la gêne respiratoire chez le patient de Madelung,