OBSERVATION I

Personnelle, prise dans le servire de M. le Professeur Le Dentu pendant l'intérim de M. le D' Mauclaire. ;

Le nomme Nut... F., fumiste, entre à Necker le 4 octobre 1900 pour une tumeur diffuse de la région cervicale.

Il ne se souvient pas qu’on ait jamais rien observé de sem blable dans sa famille. Ses enfants sont également bien portants, ne présentent rien d’anormal et lui-même avait joui jusqu'ici d’une santé parfaite. L’affection a débuté en 1897 par une tumeur médiane qui augmenta insensiblement jusqu’à acquérir le volume d’une mandarine, puis resta stationnaire pendant 18 mois environ. Alors, commencèrent à apparaitre presque au même moment deux tuméfactions symétriquement placées dans les régions auriculo-mastoïdiennes, tuméfactions qui, elles aussi, restèrent stationnaires, puis augmentèrent rapidement de volume pour acquérir en 7 mois environ leurs dimensions actuelles.

Le malade se présente à nous avec une physionomie bien spéciale. La figure est entourée d’un bourrelet considérable, formé par un repli cutané, qui s'étend d’une oreille à l’autre en passant sous le menton.

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A ce niveau, il est large de quatre doigts environ et descend jusqu’à l'articulation, des deux premières pièces du sternum.

La palpation de cette tuméfaction y révèle des inégalités de consistance. Celle-ci est plus ferme à la partie antérieure et médiane du cou, pius ferme aussi dans les régions auriculomastoïdieunes où sont apparues d’abord des tumeurs. En faisant glisser à ce niveau la peau sur les masses sous jacentes, on perçoit nettement une lobulation.

Ces masses allongées de haut en bas, le long du bord inférieur du maxillaire inférieur sont mal délimitées et se perdent insensiblement dans un tissu plus mou, qui sert de trait d’union entre elles et la tumeur médiane. Ce tissu intermédiaire est beaucoup moins résistant ; il offre même la sensation d’une fausse fluctuation.

Sur toutes ces masses la peau est mobile et peut être plissée facilement; mais les tumeurs paraisssent se déplacer moins facilement sur le plan profond, quoique on puisse les mobiliser dans une certaine mesure.

L’inspection méthodique du malade nous à permis de sentir dans la paroi antérieure de l’aisselle une petite masse de la grosseur d’une noisette, roulant facilement sous le doigt, dépourvue de lobulation, et qui, pour ces motifs, nous à paru être de nature ganglionnaire. Nous n’avons rien trouvé dans les autres régions, (cervicale postérieure, deltoïdienne, pectorale, inguinales), qui sont le siège habituel des néo-formations.

L'état général est excellent, nous n’avons relevé ni troubles de la sensibilité, ni altération des réflexes, ni douleur sciatique, ni embarras de la parole; la rate n’est pas grosse. La

force musculaire est intacte et le caractère n’a pas varié d'hu

tal = meur. Cependant le malade tousse le matin et rend des glaires, de plus ses artères paraissent indurées. Il faut dire qu’il boit volontiers, surtout du vin, eu égard à sa profession, nous dit-il.

Par contre, il n’éprouve aucune gêne ni dans la déglutition, ni dans la respiration, et s’il réclame les secours de la chirurgie, c’est pour se débarrasser d’une infirmité qui le rend difforme.

En présence de la symétrie, de la diffusion et de la localisation des lésions, on porte le diagnostic d’adéno-lipomatose et l’opération est pratiquée le 9 octobre, par M. le D' Mauclaire.

Anesthésie au chloroforme et antisepsie de la région. Une incision est conduite sur la tumeur de la région rétro-auriculaire droite jusque vers la ligne médiane On tombe sur du tissu graisseux analogue au tissu adipeux normal.

Celui-ci est enlevé par morcellement étant donné son adhérence aux parties voisines ; C’est, dit M. Mauclaire, une véritable dissection. Néanmoins il réussit à enlever une masse unique de la grosseur du poing d’un enfant. Au cours de l'opération on remarque que les parties superficielles envoient des prolorgements dans la profondenr ; en voulant les poursuivre on arrive sur les vaisseaux profonds du cou.

L’incision précédente recourbée verticalement met à nu la tumeur médiane et on extirpe plus ou moins laborieusement une nouvelle masse, qui, fait important, envoyait un prolongement rétro-sternal. La tumeur de gauche est attaquée pa reillement. On suture. Drainage et pansement iodoformé L’hémorrhagie n’a rien présenté de remarquable.

Deux jours après l’opération, le malade nous fait remarquer

49 = qu’il éprouve une certaine gêne à parler. Nous constatons que la commissure buccale du côté droit est tombante.

Le malade ne peut siffler. C’est une paralysie de l’orbiculaire droit dûe très probablement à la section d’un rameau du facial, de plus, il s'établit une fistule de la parotide, aujourd’hui tarie. La paralysie de l'orbiculaire s’est elle-même beaucoup améliorée, et le malade guéri est envoyé à Vincennes.

En résu mé le résultat opératoire est excellent et le malade s’en montre très satisfait. l

M. le D‘ Petit, chef du laboratoire d’histologie des cliniques de M. le professeur Le Dentu, a bien voulu examiner, les masses enlevées ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Nous l’en remercions ici vivement.

Voici la note qu’il a bien voulu nous communiquer : « L’examen histologique à porté sur les masses graisseuses et sur cinq fragments, tous prélevés sur des ganglions différents qui avaient été extirpés au cours de l'opération.

Les cellules adipeuses se présentent dans les mêmes conditions que n'importe quelles autres cellules analogues ; elles offrent notamment une grande analogie avec le lard de baleine.

Les ganglions lymphatiques, bien que légèrement hypertrophiés ne présentent pas de modifications structurales. Tous les traits de l’architecture habituelle sont conservés. La différenciation en substance corticale et en centres germinatifs est parfaitement nette. Les cariokinèses y sont en proportion et de constitution normale,

dut: pra