OBSERVATION XI

Langer. Arch. für Klin. Chirurg. décembre 1893.

M... Abraham, âgé de 45 ans, commençant à Odessa, fut soigné du 12 juin jusqu’au 16 juillet 1888, à la clinique. Pas d’antécédents héréditaires analogues à son affection.

La malade s'était toujours bien porté, quand, il y 4 ans,

= = deux nodosités de la grosseur d’une noisette, commencèrent à se montrer des deux côtés dans la région carotidienne, elles n'étaient pas douloureuses, mais si mobiles que le patient pouvait les pousser sous la peau d’un côté du cou à l’autre. Au bout de quelques temps les tumeurs doivent avoir disparu.

Néanmoins, elles ne tardèrent pas à réapparaiître, les plus grosses siègent sous le menton, sans trop se développer, au point que le malade ne vit en elles rien d’anormal. Dans le « Jugulum », naquit aussi une tumeur qui n’augmenta de volume que lentement. Les autres tumeurs se montrèrent il y a deux ans, derrière le pavillon des oreilles, à l’épaule droite, à la partie supérieure des bras et au tiers proximal des avant-bras. Elles ne causaient aucune gêne et même à la pression étaient peu sensibles.

Etat actuel. — La santé générale du malade est bonne et vigoureuse. À la face antérieure du cou existe une tumeur dont la grosseur égale presque celle d’une tête d'enfant; de consistance molle elle est très mobile. La peau quiia recouvre est normale, non adhérente. Dans la profondeur, on sent une nodosité plus consistante. Les côtés de la tumeur sont nettement limités. Elle suit légèrement les mouvements du larynx et se prolonge vers le « Jugulum » et les fosses sus-claviculaires sous la forme d’une tuméfaction diffuse, faiblement proéminente.

Partant de la tumeur précédente et au-dessus d'elle, s'élève une masse lipomateuse sur les deux maxillaires inférieurs dans la région parotido-massétérine. Elles sont symétriques, grOSses comme un poing d'enfant, hémisphériques, molles, peu mobiles. Dans le voisinage de la mamelle gauche et implan-

iée par une large base, autre tumeur ayant la forme d’un

US ovale allongé, grosse comme un poing d’enfant, molle, peu mobile. Ainsi à droite.

La partie supérieure des deux bras, ainsi que le tiers supérieur des deux avant-bras, sont augmentés de volume, sur tout leur pourtour, par une hypertrophie lipomateuse, diffuse, sous-cutanée, renfermant par endroit des masses de la gros seur d’un œui.

La tumeur du cou est extirpée le 14 juin 1888. En essayant d'enlever les prolongements graisseux, qui s’insinuent profondément entre les aponévroses, on blesse des deux côtés la veine jugulaire interne.

Une ligature devient nécessaire et on la pose non sans difiiculté, à cause du volume des tumeurs. Le patient supporte bien l'intervention et sort guéri le 16 juillet, après ablation, le 2 juillet, du lipome situé à gauche et en arrière du cou et qui avait été respecté dans la prenrière séance. Ce dernier était formé de petites masses nombreuses et adhérentes entre elles.