le 29 janvier ; 5.427.000 le 27 février

Par contre il n'existe qu’une leucocytose légère et qui n’est même pas constante, puisque le 29 janvier on trouve : 12.490 globules blancs et le 27 février 8.650.

Quant à l'analyse des urines, elle montre une élimination très exagérée des chlorures, et au contraire très faible de l’urée, particularité que l’alimentation du malade n’explique pas. Le 5 févrierily a 13 gr. 44 d'urée par 24 heures 22 gr. 27 de chlorures.

Le 11 février. — 18 gr. 94 de chlorures.

Tel est l’ensemble des phénomènes que présente actuellement le malade ; mais avant de passer à la discussion du diagnostic, il est indispensable de rapporter brièvement l’histoire de la maladie et de ses antécédents personnels et héréditaires.

Ces derniers sont négatifs. Pas de tare héréditaire. Rien de semblable dans sa famille. Lui-même à part quelques maladies contractées dans son enfance de 9 à 11 ans (rougeole, scarlatine, fièvre typhoïde), a toujours été bien portant.

Il est depuis longtemps un peu obèse et a toujours mené une vie presque sédentaire (employé à la compagnie du gaz).

Il y à cinq ans, il a été atteint d’une maladie fébrile, caractérisée essentiellement par une tuméfaction douloureuse des régions parotidiennes gauche d’abord, droite ensuite.

Cette maladie a été diagnostiquée oreillons par le médecin, traitant. Klle a duré quinze jours. La tuméfaction a totalement disparu à droite. Elle s’est atténuée à gauche, mais sans jamais disparaître complètement.

C'est là le début apparent de la maladie actuelle. Un peu plus tard est survenu un gonflement au niveau de la fossette

latérale gauche de la nuque. Mais à partir de ce moment

toutes les poussées ganglionnaires ont eu lieu sans douleur et sans fièvre.

Tandis que le gonflement augmentait insensiblement dans les régions précédemment envahies, il faisait son apparition en d’autres points ; nuque du côté droit, régions parotidienne et sous-maxillaire droite. Pendant trois ans, la tuméfaction reste limitée au cou.

Il y à deux ans les régions inguinales sont prises presque simultanément. Quelque temps après c’est l’aisselle droite.

Les tuméfactions du cou, jusque-là indépendant, se fusionnent. Il y a 8 mois apparaît pour la première fois un peu de gêne respiratoire.

Depuis deux ou trois mois, la tumeur de l’aisselle droite à considérablement augmenté de volume. Enfin, il y a cinq ou six semaines, l’aisselle gauche, s’est prise à son tour.

Et c’est en cet état que le malade se montre à nous.

Nous sommes maintenant à même d'aborder la question du diagnostic. Ce qui nous frappe tout d’abord c’est la localisation exclusive des tumeurs aux régions pourvues normalement de ganglions lymphatiques : régions sus-claviculaires, sous-thyroïdiennes, parotidiennes, fossettes latérales de la nuque, aisselles, aines, bord latéral du trapèze (on sait que de petits ganglions aberrants ont été décrits en ce point).

On est donc en présence d'une maladie caractérisée essentiellement par des tumeurs à siège ganglionnaire sans leucocythémie , sans hypertrophie du foie, et de la rate ou autres altérations viscérales, tumeurs ayant débuté par une tuméfaction douloureuse des régions parotidiennes et des phénomèues fébriles, et ayant évolué, ensuite lentement, pro-

== gressivement, en l'espace de cinq ans, sans douleur, sans la moindre fièvre.

Ces tumeurs sont toutes lipomateuses, mais quelques-unes contiennent manifestement des ganglions hypertrophiés.

Aussi malgré l’abondance du tissu adipeux et l’aspect éléphantiasique de la peau (au niveau de l’aisselle droite) peuton admettre qu’il s’agit d’un lymphadénome ganglionnaire, variété aleucémique de M. Gilbert, à forme un peu spéciale, forme lipomateuse.

L'abondance extrême du tissu graisseux n’est signalée dans aucune des observations sur lesquelles j’ai des renseignements. Cette hypothèse ne peut faire repousser l'hypothèse d’une affection du système ganglionnaire.

Quant à l’aspect éléphantiasique de la peau, je crois qu’il peut s’expliquer par des troubles de nutrition en rapport avec la gêne de la circulation veineuse et lymphatique, due à la présence de la tumeur.

Nous avons en effet, noté l'aspect variqueux des veines, la présence de cordons lymphatiques durs. Il est probable qu’il existe de même des varices lymphatiques.

Un autre point encore obscur, c’est l'interprétation des phénomènes du début.

Les accidents fébriles et douloureux ayant accompagné l'apparition du gonflement parotidien étaient-ils des oreillons vrais ou marquaient-ils l’éclosion de la lymphadénie ? Le fait est d'autant plus difficile à résoudre que les poussées fébriles et douloureuses sont fréquentes dans le cours de cette dernière maladie ; mais chose remarquable ces accidents, ne se sont pas reproduits ultérieurement.

Enfin, on doit ajouter que si du côté gauche le gonfe-

ment parotidien a persisté, il a totalement disparu à droite M. Pierre Delbet a bien voulu me communiquer le résultat de ses observations sur la tumeur qu’il avait enlevée au malade.

Elles étaient essentiellement composées de tissu graisseux, renfermant de petits ganglions noiràtres.

Examinée au point de vue bactériologique, elle lui a donné une culture jaune d’un microbe analogue au staphylocoque. Ce cas viendrait donc à l’appui de la théorie qu’il a émise dernièrement sur l’origine infectieuse du lymphadénome.

Malgré l’évolution lente de la maladie et la dégénérescence graisseuse, qui nous paraissent être des signes favorables, le pronostic me semble devoir être réservé, à cause de l’envahissement du médiastin.

Pour le moment, il n’y a pas trace de cachexie, comme le prouve le nombre très élevé des globules rouges.

De nombreux traitements ont déjà été tentés; mais surtout l’iodure de potassium et l’arsénic. Ils n’ont rien produit.

Frappé de la prédominance excessive du tissu adipeux sur l'élément ganglionnaire, j'ai entrepris le 20 février, le traitement thyroïdien, à la dose de deux capsules de corps thyroide de mouton desséché, représentant un tiers de la glande. J’ai choisi la préparation de M. Yvon.

Le 27. — J'ai porté la pose à trois capsules, soit une demiglande.

Non seulement la médication à été bien supportée, mais il y a déjà uue notable amélioration : la cyanose a diminué, la gène respiratoire est moindre.

Je continuerai le traitement jusqu’à ce que des signes d’intolérance surviennent, et j'alternerai alors la médication thy-

roïdienne avec le traitement arsenical.