TOUS

Une tumeur plus petite que les précédentes occupe le creux épigastrique.

Toutes les tumeurs présentent le caractère des lipomes sous-cutanés diffus. A mesure qu’elles augmentent de volume et surtout depuis quelques mois, le malade sent ses forces diminuer : il dit avoir perdu 20 livres, depuis le 30septembre.

Opération le 18 décembre 1897. — Le malade demi-assis est anesthésié à l’éther. Nous faisons à droite une incision transversale passant au milieu de la tumeur pré-thyroïdienne. Cette incision s'étend de la ligne médiane postérieure jusqu’à un point situé à 6 centimètres au-delà de la ligne médiane antérieure du cou. Immédiatement sous la peau, on aperçoit l'anus graisseux sous-cutané, parcouru en certaines places par des tractus fibreux qui partent de la face profonde du derme et traversent les masses lipomateuses en formant des loges dans lesquelles cheminent les vaisseaux, artères et veines, hypertrophiés et dilatés. Cette disposition est de plus en plus évidente, à mesure qu’on arrive plus profondément dans le tissu graisseux que nous enlevons par morcellement. Nous arrivons ainsi, sans avoir pu distinguer ni les fibres du peaucier, ni les aponévroses qui sont englobés dans le tiss1 morbide, jusque sur les muscles trapèze, sterno-cléido mastoïdien, mylo-hyoïdien, digastrique, sterno-thyroïdien, dont les aponévroses d’enveloppe ne sont plus distinctes de la couche graisseuse qui les recouvre, de sorte que le tissu graisseux adhère fortement aux fibres musculaires superficielles et que la dissection en devient extrêmement difficile. Dans l’intervalle des muscles le tissu lipomateux envoie des prolongements sous-aponévrotiques, du volume d'une noix ou d’une

pomme et dont la dissection demande les plus grandes précau-

tions pour ne pas léser les vaisseaux et les nerfs qui leur sont accolés. Les plus volumineux de ces lobes secondaires siègent dans la région sus-claviculaire et dans la région parotidienne. (Ces masses étant enlevées et six à huit ligatures étant placées sur les vaisseaux pincés, à mesure qu’on les rencontre, nous réunissons les lèvres de la plaie par un surget au catgut, après avoir laissé un drain, dont l'extrémité libre sort

en arrière. On applique alors un pansement iodé compressif.