CHAPITRE II

Accidents généraux consécutifs à l'emploi de l’adrénaline seule ou associée.

Comme la plupart des médicaments nouveaux, l’adrénaline a passé par deux phases : tout d’abord, une période d'enthousiasme provoqué par l'apparition d’un agent thérapeutique doué de propriétés remarquables, et au cours de laquelle chacun s’est plu à en célébrer les effets merveilleux et les nombreuses applications. Puis, à la suite d'accidents imputables, d’après ses partisans, à l'emploi du médicament à des doses inconsidérées, est venue une phase de légère réaction.

En ce qui nous concerne, nous voudrions rester dans un juste milieu, et voir si l’adrénaline, dont les applications semblent s'étendre chaque jour davantage, n’est pas, quoi qu’on ait dit, la cause réelle de quelques accidents plus ou moins graves survenus à la suite de son emploi dans certaines circonstances spéciales.

Le premier, et le plus grand reproche qu’on ait fait à l’adrénaline, est d'avoir occasionné des Aémorragies secondaires. Certains auteurs l'affirment; d’autres — et c’est l'immense majorité — le nient absolument. Granjon, Battier, de Névrezé, Riballier, — pour ne citer que les principaux — n’ont jamais observé la moindre hémorragie secondaire dans les centaines de cas où ils ont eu recours à des injections d’adrénaline aux doses classiques.

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Foisy (1) cependant ne nie pas la possibilité de ces hémorragies puisque, se plaçant au point de vue de la chirurgie générale, il conseille de faire l’hémostase des moindres vaisseaux quisuintent etde mettre un fil surceux dont on voitla tranche. On évitera ainsi, dit cet auteur, l’hémorragie qui peut survenir quelques heures après l'intervention, alors que les effets vaso-constrictifs de l’adrénaline ne se font plus sentir.

Il nous faut maintenant passer à l’étude des accidents toxiques qui ont été mis sur le compte de l’adrénaline. Ici encore les observations sont assez rares. Moure (de Bordeaux), qui a fait de nombreuses applications de l'extrait surrénal en laryngologie, a remarqué certains troubles, tels que sensations de vide et de vertige, même après de simples applicalions de solutions très diluées. Von Frisch a observé des accidents syncopaux et convulsifs graves à la suite d’une injection d’adrénaline faite dans l’'urèthre en vue d’arrêter une hémorragie consécutive à une uréthrotomie. Roussel a noté de l’angoisse et de l’arythmie cardiaque chez une femme à laquelle il faisait des badigeonnages de la muqueuse utérine avec vin gouttes de la solution au 1/1000 et qui prenait en même temps une moyenne de v à x gouttes par voie buccale. On sait en effet que, pour Josuéet Netter (2), l’ingestion d'adrénaline est absolument inoffensive. Souques et Morel ontobservédes vertiges et des nausées avec xx gouttes, et enfin, Bourillet (3) a vu une simple application de vi gouttes de la solution au 1/1000° sur une tumeur hémorrhoïdaire provoquer des symptômes alarmants et ayant persisté pendant deux heures : vertiges, syncope, contractures, constriction des mâchoires. Cet auteur pense qu’il faut voir là une action de l’adrénaline sur un système nerveux présentant une susceptibilité toute particulière à l’égard de ce médicament. Enfin Zélavanetz (4) conseille de se montrer très prudent dans l'emploi de l’adrénaline en injections.

Granjon, qui a consigné la plupart de ces faits dans sa thèse et

) Foisy. — CG. R. Soc. de Biologie, février 1908.

) Josué et Nerter. — C. R. Soc. méd. hôp., mai 1909. ) BouriceT. — Centre médical, août et octobre 1903.

) ZÉLAVANETZ. — Gazette médicale russe, 1903,

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a de plus observé un autre cas personnel moins démonstratif, puisque le titre du mélange était inconnu, croit pouvoir attribuer ces accidents à des doses trop fortes devenues surtoxiques en agissant sur un organisme en é/at de moindre résistance.

Quoi qu’il en soit, et comme il s’agit là de faits sur lesquels on a encore peu insisté jusqu’à ce jour, il nous paraît intéressant de citer dans leur ensemble les deux observations suivantes dues à de Gheldere (d’Ostende) (1). Cet auteur, qui a eu l’occasion d’ob- . server des troubles assez sérieux à la suite d’injections d’adrénaline, a tenu à mettre en garde contre la grande toxicité de l'extrait surrénal vis-à-vis de certains individus. Ces faits nous semblent utiles à rapporter, tant au point de vue des sympômes cliniques observés, que des enseignements tirés par l’auteur qui n’était pas, tant s’en faut, un détracteur systématique de l’adrénaline.

OgsenvariON I. — Il y a huit mois, j'avais en traitement Madame X..., personne fort nerveuse, âgée de trente- six ans. Il s'agissait de poser une dent à pivot sur la racine de l’incisive latérale supérieure gauche. Cette personne a les gencives cyanosées,gonflées,très sensibles et Saignant abondamment au moindre contact, de sorte qu’en préparant la racine, j'étais arrêté à tout moment par une hémorrhagie très importune. C’est ce qui me décida à injecter une petite quantité d’adrénaline dans la gencive. Je me servis de la solution au millième de Parke Davis et je remplis environ un cinquième de ma seringue, d’une capacité de 2 centimètres cubes,de ce liquide, Je n'avais pas encore injecté la moitié du contenu de ma seringue de Pravaz, que la malade me dit de cesser. Ma cliente paraissait fort abattue et avait Les lèvres légèrement cyanosées. J'inclinai mon fauteuil dans la position horizontale et j’aspergeai la figure avec de l'eau fraîche, Au bout d’une minute environ, je redressai ma malade qui avait repris son aspect normal. Elle se trouvait encore très mal à l'aise, très agitée, et me dit sentir le médicament « travailler » dans tout le côté gauche du corps

jusque dans la jambe, Vu l’état d'énervement de ma cliente, je dus remettre la fin de mon opération à un autre jour.

OnsenvaTION Il. — Le 21 novembre dernier, se présentait chez moi un homme de taille moyenne, âgé de vingt-cinq ans environ, bien bâti et d’apparence très robuste, pour se faire enlever la première grosse molaire supérieure droite, atteinte de pulpite aigüe. Cette dent le tracassait depuis. deux jours et lui avait fait passer une nuit blanche, Pour anesthésier la gencive je préparai le mélange suivant : 1 centimètre cube d'une solution

(1) De Guecvere.— Bull. de la Soc. belge de Stomatologie, janvier 1904.

de chlorhydrate de cocaïne à 1 0/0 et un demi.centimètre cube d’une solution composée comme suit : chlorhydrate d'adrénaline de Parke Davis au millième, 5 centimètres cubes, et eau distillée, 95 e. e. Mon client étant fort calme, je pus lui injecter facilement presque tout le contenu de la seringue autour de la dent malade. Ilme restait peut-être 4 ou 5 gouttes à injecter, lorsque le malade me déclara tout à coup se sentir indisposé. Je le mis de suite dans la position horizontale, et vis déjà .ses yeux hagards rouler dans tous les sens; la figure était contractée, les mâchoires serrées, les lèvres et toute la face fortement cyanosées et de l’écume lui sortañt de la bouche, Le reste du corps était immobile. Je versai de l’eau froide sur la figure, tâchai, en vain, d’écarter les mâchoires, puis flagellai énergiquement la face avec un linge mouillé Enfin, je vis les lèvres reprendre leur aspect normal et mon client revenir à lui : tout cela: avait duré peut-être une minute.

Au bout de quelque temps je couchai le malade sur une chaise longue : il avait toute sa présence d'esprit et déclara se sentir assez mal. Il était très agité, déboutonna violemment ses vêtements comme pour combattre l'oppression. A tout instant, il changeait de position en poussant de profonds soupirs. Je lui fis respirer de l’ammoñiaque et lui donnai du cognac et du café noir à boire. Après un bon quart d'heure, cette excitation fit place à une très grande fatigue, à tel point que j’eus de la peine à le tenir éveillé. Une bonne demi-heure plus tard cet homme assez bien remis rentrait à pied chez lui. |

J'ai eu le temps de l’interroger pendant qu'il était couché : jamais il n’a fait de maladie; étant enfant il a eu quelques syncopes, et, il y a deux ans, s'étant blessé avec une scie, il s’'évanouit brusquement.

Antérieurement à cette aventure, ajoute de Gheldere,j’ai enlevé un très grand nombre de dents avec ce mélange de cocaïne et d’adrénaline, sans avoir eu jamais la moindre alerte. Grâce à cette méthode j'opérais d’une façon presque toujours exsangue et en outre j’obtenais une anesthésie remarquable, j’ose dire parfaite, que la cocaïne seule donne très rarement.

Le malaise noté dans le premier cas ne peut être mis que sur le, compte de l’adrénaline, puisque je n'avais emploué que ce seul médicament. J'étais d’abord tenté d'attribuer ces symptômes à la grande nervosité de ma cliente; mais depuis la grave syncope relalée dans la seconde obé$ervation, j'en juge autrement. En effet, en rapprochant les deux cas, nous remarquons :

1° Le début brusque, imprévu des symptômes;

20 La cyanose de la face ; ,

3° La sensation de grand malaise accompagné d’agitation.

D'autre part, les symptômes relatés dans la deuxième observation ne rappellent en rien la pâleur de la face et les autres malaises que peut parfois donner la cocaïne. Il est à noter que dans la première observation la quantité d’adrénaline injectée est plus grande-et le malaise moindre que dans la seconde. Cela s’explique d'abord par