CHAPITRE II

L'association cocaine-adrénaline.

Ses avantages.

En nous occupant, dans un précédent chapitre, de la stovaine et de ses propriétés vaso-dilatatrices, nous avons fait remarquer, en y insistant, combien il était indispensable, spécialement au cours des interventions dentaires, d’avoir, devant soi, un champ opératoire qui ne fût pas obscurei par l’écoùlement sanguin.

Avec la cocaïne employée seule, dont les propriétés vaso-constrictives sont à la fois un inconvénient et un avantage, l'hémorragie post-opératoire, en général assez peu abondante, est néanmoins susceptible de causer une certaine gêne au cours d’interventions délicates. C’est pourquoi on avait cherché depuis longtemps la substance qui permit d'opérer le plus possible à blanc, aussi bien en chirurgie générale qu’en stomatologie.

Il ne faut donc pas s'étonner de l’enthousiasme provoqué par l'apparition de l’adrénaline, principe actif des capsules surrénales, qui fut reconnue apte à répondre à ce desideratum si souvent exprimé de supprimer en quelque sorte lhémorragie au £gours d’un grand nombre d'interventions de petite chirurgie journalière.

Ce serait dépasser les limites que nous nous sommes assignées dans ce travail que de refaire un historique complet de l’action et de l'emploi de l’adrénaline. Nous nous contentons de renvoyer le lecteur au travail très complet de Granjon qui a rassemblé, avec le plus grand soin, dans sa thèse inaugurale, tout ce qui avait été publié au sujet de cette substance (1). Disons seulement que, depuis les travaux de Takamine (2) — qui a le premier isolé l’adrénaline — de Josué et d’un grand nombre d’autres auteurs qui l’ont étudiée, les propriétés vaso-constrictives et, par suite, décongestionnantes, hémostatiques et aussi anesthésiques de ce produit lui ont fourni de nombreuses indications en ophtalmologie, en laryngologie, en stomatologie, ainsi que dans un bon nombre d’affections médicales et de petites interventions chirurgicales,

En stomatologie,entre autres, la première idée d'associer l’adrénaline — ou plus exactement le chlorhydrate d’adrénaline — au chlorhydrate de cocaïne est encore toute récente, puisque c’est, croyons-nous, Peters (3) qui, le premier, en a signalé les avantages dans ces termes :

Le surrénal est également utile pour produire l’anesthésie locale. Ainsi que cela a été dit précédemment, les perceptions sensorielles de la peau au-dessus du siège d’une injection hypodermique de surrénal sont simplement sourdes ; il n’y a pas analgésie ou anesthésie absolue. Mais en ajoutant de la cocaïne ou de l’eucaïne, l’anesthésie ordinaire donnée par l'injection de ces substances est prolongée, et il faut une plus faible quantité de celles-ci quand elles sont ainsi combinées avec du surrénal pour produire une anesthésie aussi profonde. En outre, la cocaïne ainsi employée est moins toxique, par ce fait qu'elle est retenue dans les tissus pendant plus longtemps. La cocaïne, donnée à petites doses, est vaso-constrictive; à fortes -doses, elle est vaso-dilatatrice.

Enfin, l’adrénaline a l’avantage de faire « mordre » la cocaïne sur les tissus enflammés, à l’égard desquels, ainsi que nous l'avons fait observer précédemment, celle-ci, employée seule, reste la plupart du temps sans effet.

(1) GRansoN. — De l'emploi de l’adrénaline en chirurgie dentaire (Thèse de Paris, 1904).

(2) TakamINE. — Therapeutic Gazette, avril 1901.

(3) Peters. British Journ. of Dental Science, mai 1902. — Sauvez. Odontologie, 1902.— Voir aussi : Warson. Dental Record, 1902.

A peu près à la même époque, Battier (1), puis de Névrezé (2) se sont livrés à des expériences intéressantes sur les avantages de l'association cocaïne-adrénaline en injections intra-gingivales pour l'extraction des dents. Ces auteurs sont arrivés à des résultats on ne peut plus satisfaisants (opération faite à blanc, anesthésie, vaso-dilatation périphérique...) en injectant 1 centimètre cube d’une solution à 1 °/, associée à l’extrait surrénal à 5 °/,. En employant trois parties de la solution de cocaïne et une de la solution d’adrénaline, on injectait, par conséquent, dans un centimètre cube, 0,0075 de cocaïne et 0,019%5 d’adrénaline. Peu après, Blatter et Sauvez ont également expérimenté l'adrénaline au cours des extractions (3).

Enfin, nous arrivons aux conclusions très élogieuses de Nicolesco (4), à la thèse de Granjon (5), qui fait époque dans l'étude de l’adrénaline, et à celle de Riballier (6). Ce dernier auteur a surtout étudié l’action de la cocaïne-adrénaline sur les tissus enflammés.

Ce n’est pas seulement la cocaïne, mais aussi la stovaine qu’on a tenté d’associer à l’adrénaline. Mais, dans ce dernier cas, les échecs ont été constants et l’on s’est toujours trouvé dans l’impossibilité de mélanger intimement les solutions de stovaine à celles d’adrénaline ou de suprarénine. C’est là un des principaux reproches que Braïün (7) a faits à cet anesthésique, et Chaput (8), qui est un partisan de la rachi-stovainisation, a déconseillé l'emploi de la stovaïne associée.

De plus, l'association stovaine-adrénaline a le grand inconvénient de produire de l’œdème persistant plusieurs jours (9) et, selon Foisy (10), des plaques de sphacèle au lieu d'injection. Cet.

; {D BATTIER. — Semaine médicale, juin 1902, et Revue de stomatologie, juillet 1902, ) DE Névrezé. — Archives de stomatologie, 1902. ) Bcarrer. Société d'Odontologie, 1902, — Sauvez. Odontologie, 1902. ) NicoLesco, — Revue de stomatologie, juin 1908. ) GRANJON. — Loc. cit.

(6) Risazuien. — L'anesthésie locale des tissus enflammés par la cocaïne-adrénaline (Thèse de Paris, 1904).

(7) BRAuN.— Deutsche med. Woch,, 1905.

(8) Cuarur. Presse méd., 1907. — Banper. Bull, de thérapeutique, 1908. (9) Miécevizcx, — Loc. cit.

(10) Foisy, — Tribune méd., sept. 1904. =

auteur à expérimenté, en effet, le mélange sur des cobayes et a observé les phénomènes suivants : tout d’abord les poils de la région injectée tombent, l’épiderme se soulève en laissant s’écouler un liquide sanieux, nauséabond, et, dans la plupart des cas, l'animal succombe à un phlegmon diffus. Quand exceptionnellement le cobaye résiste, il se produit des escarres dans la région de la piqûre. Par contre, si l’on substitue, dans le mélange, la cocaïne à là stovaïne, on n’observe aucun accident. C’est pourquoi Foisy croit pouvoir conclure, de ces différentes expériences, que le mélange stovaine-adrénaline doit être rigoureusement proscrit, son emploi étant dangereux même en simples badigeonnages de Ta muqueuse.

Piédallu, qui à consigné tous ces faits dans sa thèse (1), les considère cependant comme pratiquement négligeables. Selon lui, les badigeonnages des muqueuses avec la stovaine-adrénaline donnent d'aussi bons résultats qu'avec la cocaïne, et quant aux faits de gangrène expérimentale que nous venons de signaler, ils seraient simplement attribuables à un défaut d’asepsie.

Quoi qu’il en soit, constatons que si l’association stovaineadrénaline n’a eu aucun succès, c’est avant tout par suite desincompatibilités chimiques qui existent entre ces deux substances et rendent très difficiles la préparation du mélange.

+ Dans cette revue forcément très rapide des travaux publiés au cours de ces dernières années — spécialement en France — sur les applications dentaires de l’adrénaline, nous venons de voir — car la thèse de Granjon n’a fait que résumer l’opinion de de la plupart des auteurs — combien tous ceux qui ont employé l’adrénaline s’en sont aussitôt montrés des partisans enthousiastes.

Est-ce à dire pour cela que cette substance soit absolument inoffensive? Certes non, et ceux-là même qui, comme Riballier, s’en sont faits les plus chauds protagonistes, lui trouvent néanmoins quelques contre-indications. Sans envisager, bien entendu, les accidents pouvant résulter d’un emploi maladroit le ce médi-

(4) Prépazcu, — Contribution à l'étude de la stovaïne (Thèse de Paris, 1905).

cament à des doses inconsidérées, il nous faut voir maintenant si, même en s’en tenant aux doses minima qui ont été conseillées, il n’est pas possible d'assister à l’éclosion d'accidents plus ou moins sérieux, attribuables, en totalité ou du moins en grande partie, à l'injection d'extrait de capsules surrénales.