CHAPITRE TI

La novocaine en art dentaire.

Avant d’être employée en art dentairela novocaïne avait, depuis son apparition, trouvé des applications multiples en anesthésie locale (chirurgie générale, ophtalmologie, voies urinaires, etc.) et en rachi-anesthésie (2).

(1) On sait que, selon cet auteur, tout anesthésique nouveau doit, à pouvoir anesthésique égal, être moins toxique que la cocaïne, former des solutions neutres et facilementstérilisables, se combiner avec la suprarénine, et n'être pas vaso-dilatateur (Braun, Deutsche med. Woch., octobre 1905).

(2) Nous renvoyons, pour plus de détails, aux articles très documentés de Kcein (Bull. de thérapeutique, 1906) et de BanDer (Bull. de thérapeutique, 1908).

CHIRURGIE GÉNÉRALE ET SPÉCIALE. — Reynier (1) est intervenu plus de trente fois avec l’anesthésie novocaïnique et a ainsi opéré des ganglions tuberculeux, des kystes sébacés du cuir chevelu, des lipomes, des hydrocèles, des tumeurs érectiles, des fissures du rectum, des hernies. Dans tous les cas, l’anesthésie s’est montrée beaucoup plus durable qu'avec toutes les autres substances, et cet auteur pense que, chez l'homme, on peut injecter jusqu’à 0,30 et 0,40 centigrammes sans avoir à craindre d'accidents. ;

Dans 21 opérations des plus diverses (curettages, interventions vaginales, périnéales, vésicales, kystes sébacés, etc.), Blondel (2) a eu l’occasion de constater la longue durée de l’anesthésie novocaïnique. Dans la région périnéale il persiste, néanmoins, un peu de sensibilité, mais, comme le fait remarquer l’auteur, même avec le chloroforme, la sensibilité exceptionnelle de cette région n’est jamais complètement abolie. Dans les curettages, l’anesthésie a été également très suffisante bien que, parfois, les malades aient légèrement ressenti certains coups de curette heurtant un peu violemment la paroi utérine. L

Enfin Reclus (3) qui, comme on le sait, s’est fait l’ardent promoteur de l’anesthésie locale appliquée aux grandes opérations, a constaté que la novocaine représente, dans cet ordre d’idées, un nouveau progrès en raison de sa faible toxicité et de ses propriétés anesthésiantes très fidèles. Cet auteur a pratiqué, à l'anesthésie novocaïnique, entre autres opérations, l’amputation de J'avantbras au tiers moyen pour une tumeur blanche du poignet, chez un jeune homme très pusillanime, à système nerveux très surexcité, et qui, cependant, pendant toute la durée de l'intervention, n’a pas proféré une seule plainte. Reclus insiste sur l'insensibilité parfaite obtenue dans la profondeur de tous les tissus incisés : peau, aponévrose, ligament interosseux, os, et les troncs nerveux : médian,

(1) Académie de médecine, 17 décembre 1907.

(2) BLonvez. — Faits cliniques relatifs à l'emploi de la novocaine en chirurgie (Bulletin de thérapeutique, 1906).

(3) Recrus. — Cliniques de la Charité sur la chirurgie journalière, 1909.

— L'anesthésie locale et les nouveaux anesthésiques locaux, rapport sur un travail du Dr Couteaud. (Acad. méd., juin 1908.)

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cubital et radial. Chez ce malade, la novocaïne, dont on fit surtout usage pour éviter de « choquer » par l’anesthésie générale un poumon légèrement tuberculeux, a remplacé avantageusement le chloroforme.

En ophtalmologie, citons les recherches de Shepley Part, de Kubli, de Siegrist, de Gelb qui ont constaté que la novocaine, employée en solution même très concentrée, n’a aucune action irritative sur la cornée.

En vénéréologie, Duhot à employé la novocaine avec succès au cours des interventions les plus diverses : circoncision, excisions de chancres, lavages de l’urètre postérieur. Dans le même ordre d'idées, Lücke (de Magdebourg) et Freeman ont vanté les succès de l’anesthésie novocaïnique.

En obstétrique, 11 nous faut indiquer les travaux de Opitz, de Merckel, de Sieber et de Stœckel qui ont pratiqué un grand nombre d'opérations gynécologiques, d'applications de forceps et d’accouchements difficiles après anesthésie préalable à la novocaïne.

ANESTHÉSIE MÉDULLAIRE. — L’usage qui a été fait de la novocaïne en injections intra-rachidiennes semble avoir donné des résultats surprenants, et il semble, comme le dit Bardet, que maloré des attaques très énergiques, les accidents observés avec ce mode d’anesthésie doivent plutôt être mis sur le compte de la toxicité des solutions employées, que sur la technique de l’injection elle-même. C’est ce qui ressort, du reste, des observations publiées par Sonnenburg, von Erlach, Lazarus et bon nombre d’autres chirurgiens allemands.

Tout dernièrement, enfin, Chaput (1) a présenté une statistique portant sur 126 anesthésies lombaires, dont 83 laparotomies, pratiquées à l’aide de la novocaïne. Jamais il n’y a eu d’insuccès d’anesthésie, ni d'accident immédiat ou consécutif. Chaput est d'avis que la novocaïine en anesthésie lombaire est d’une bénignité absolue si on se cantonne dans des doses de 5 à 7 centigrammes, suffisantes pour les opérations sur le membre inférieur et les hernies. Enfin, il n’y a aucune contre-indication à l’emploi de cet

(4) Soc. de chir., 30 juin 1909, et Bull. méd., 3 juillet 1909.

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anesthésique dont on peut faire usage même chez des sujets âgés et chez des malades présentant de nombreuses tares pathologiques.

a) La novocaïne, anesthésique des tissus péri-dentaires.

Il semble que jusqu'à ces derniers temps l'emploi de la novo- - caïne en stomatologie n’ait pas pris un très grand essor en regard des applications multiples qui en ont été faites dans le domaine de la chirurgie générale et spéciale. En tout cas, le nouvel anesthésique n’avait été employé que dans le but d'obtenir une anesthésie plus parfaite du ligament alvéolo-dentaire au cours des extractions.

On sait, en effet, depuis les travaux de Sauvez (1), qu’une anesthésie pratiquée en vuede l’extraction n'a de valeur que si le médicament, par suite de la façon dont il est injecté, se trouve mis en ‘contact avec les terminaisons nerveuses du ligament alvéolodentaire. Dans cet ordre d'idées, la novocaine a, comme il fallait s’y attendre, donné d'excellents résultats.

Sachse (2), Cieszynski (3) ont pratiqué avec succès, à l’aide de la novocaïne-suprarénine, de nombreuses extractions et n'ont observé consécutivement à ces interventions que quelques malaises insignifiants. A la suite de plusieurs accidents dont un très grave, avec la cocaïne, Euler (4) a employé en toute sécurité, dans plus de 300 cas, l’anesthésie novocainique pour excaver la dentine, réséquer des racines, extraire des dents, ete. Dans les cas de pulpite aiguë, cet auteur s’est bien trouvé, ainsi que Kirchner (5), pour calmer la douleur, de l'application pendant quelques instants, sur la pulpe hypersensible, d'une boulette de coton trempée au préalable dans une solution de novocaine. Fischer (6) a pratiqué dans un cas — et c’est la première fois, croyons-nous, que la novocaïne a

1) SAUVEZ. — Loc. cit.

SAGHSE. — Deutsche Zahn. Woch., 1906.

Cieszynski, — Deutsche Monatschrift für Zahnheilkunde, 1906. EuLEr, — Soc. Odontol. de Heidelberg, avril 1906.

KiRGHNER, — Deutsche Zahn. Woch. Tome X, n° 28.

Fiscuer, — Loc, cit.