CONCLUSIONS

I. — De tous temps, on s’est préoccupé, en art dentaire, de combattre l’hypersensibilité de la dentine et de la pulpe, dans le but de diminuer les souffrances intolérables en résultant et de pouvoir, ainsi, pratiquer des interventions souvent délicates, en vue desquelles il est de toute nécessité d'opérer sur un malade qui réagisse le moins possible.

IT. — Pour arriver à ce résultat, les agents thérapeutiques les plus divers ont été préconisés. Il n’est pour ainsi dire pas de substance caustique ou antiseptique, d'agent physique ou chimique, de réfrigérant qui n'ait été tour à tour utilisé, vanté pendant quelque temps, puis abandonné, au fur et à mesure que les succès merveilleux — ou considérés comme tels avant toute enquête expérimentale approfondie — faisaient place à des échecs lamentables ou à des accidents imputables à la substance employée.

III. — Depuis ces dernières années, la méthode des injections intra-gingivales et intra-diploiques, pratiquées à l’aide de différents anesthésiques, au premier rang desquels il faut citer le chlorhydrate de cocaïne seul ou associé, a permis d'obtenir des résultats beaucoup plus satisfaisants.

IV. — Dans le but de combattre l’hémorragie qui suit lintervention et qui estsi génante, lorsque le champ opératoire est aussi limité que dans la cavité buccale, on a préconisé, avec juste raison, l’adjonction du principe actif des capsules surrénales, l’adrénaline, aux divers anesthésiques employés. Cette substance possède, en effet, comme avantages de réduire au minimum l’écoulement sanguin et de diminuer la toxicité de l’anesthésique auquel elle se trouve associée. Enfin, et surtout, en retardant la diffusion du liquide injecté, elle lui permet de rester plus longtemps en contac

intime avec les éléments nerveux et prolonge ainsi la durée de l’action anesthésique locale.

V. — Cependant, tout en insistant sur les remarquables propriétés de l’adrénaline, nous désirons attirer l'attention sur certains accidents, de nature surtout infectieuse, qu’il nous à été donné d'observer à la suite d’injections intra-gingivales de cocaïne-adrénaline ou de novocaine-suprarénine. C’est pourquoi il nous a paru utile de mettre nos confrères en garde contre les accidents qui peuvent survenir consécutivement à l'emploi de l’adrénaline au sein d’un tissu profondément infecté ou même simplement hyperhémié, par suite de la stagnation sanguine qui ne permet plus aux microorganismes et à leurs toxines d’être balayés par la petite hémorragie post-opératoire habituelle.

Pour parer, avec efficacilé, à l’éclosion de ces troubles infectieux, nous recommandons — chaque fois qu’on aura à injecter de l’adrénaline dans un tissu en état de moindre résistance — de prendre, avant et surtout wprès l'intervention, des précautions antiseptiques minutieuses et, aussi, d’avoir bien soin de prévenir les malades des petits accidents qui pourraient survenir.

VI.— Enfin, nous avons la conviction que cette question, si délicate à résoudre, de l’anesthésie de la dentine et de la pulpe. a fait un progrès énorme depuis la mise en pratique des injections de novocaine-adrénaline faites — et c’est là un point de technique essentiel — au niveau de l’apex de la dent.

Cet anesthésique, employé depuis peu dans le but de combattre l’hyperesthésie dentinaire et pulpaire, donne des résultats remarquables lorsqu'il s’agit d’insensibiliser, en vue d’une intervention quelconque, les incisives, les canines et les prémolaires de l’un et l’autre maxillaire.

En ce qui concerne les grosses molaires supérieures,les résultats sont encore très satisfaisants, au moins dans l'immense majorité des cas. Par contre, les échecs sont fréquents lorsque la novocaïne doit agir sur les grosses molaires inférieures.

Celatient, croyons-nous, à certaines particularités anatomiques qui distinguent cette région, et principalement à l'épaisseur, au

niveau de la ligne oblique externe, du tissu osseux qui s'oppose à la diffusion de l’anesthésique mis ainsi dans l'impossibilité d'aller imbiber les terminaisons nerveuses.

Dans ce cas particulier, et en attendant de nouvelles recherches qui permettront sans doute d'améliorer la technique actuelle, nous préconisons l'injection intra-diploique de novocaïne-adrénaline. L’anesthésique se trouve, de la sorte, en contact intime, dans les mailles du diploé, avec les filets sensitifs sur lesquels il devra agir.

Vu : le Président de la thèse, POUCHET Vu : le Doyen, L. LANDOUZY

Vu et permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris,