OBSERVATIONS

OBsERvATION I. — Mie X..., 20 ans, très pusillanime, est atteinte de pulpite aiguë de la deuxième grosse molaire supérieure droite, ayant occasionné des douleurs intolérables et une insomnie complète depuis deux nuits.

Nous pratiquons une première injection à l’aide d’un comprimé de novocaine-suprarénine (2) dissous dans un centimètre cube d’eau distillée tiède. Trois piqûres sont ainsi faites : deux du côté vestibulaire et une du côté palatin. Bien entendu l'injection est poussé le plus près possible de l’apex des racines. :

Au bout de deux minutes environ, on obtient une insensibilisation absolue des tissus péridentaires. La fraise est introduite franchement dans la dentine cariée et on peut dévitaliser immédiatement la dent et enlever les filets radiculaires, sans que la malade ait fait un mouvement.

Les mèches de coton introduites dans les canaux reviennent légèrement teintées de sang. Obturation provisoire à la gutta.

OBSERVATION Il. — M. B..., 17 ans, vient à l'hôpital pour une pulpite de la seconde prémolaire supérieure droite, durant depuis plus d’une semaine. Injection de novocaïne. Après quelques minutes d'attente, la sensibilité disparaît d’abord du côté labial, et ensuite du côté palatin. L’extirpation de la pulpe est pratiquée sans incident, le canal radiculaire obstrué à l’aide de la pâte composée de créosote, de formol, d'oxyde de zinc et de trioxyméthylène.

OBservarTion II. — Mme M..., 50 ans, est atteinte de pulpite de la deuxième grosse molaire supérieure gauche, pulpite pour laquelle on a placé, trois jours avant, un pansement à l’acide arsénieux, sous obturation à la gutta. Cette malade se plaint de ressentir des douleurs très vives. Le pansement arsénieux est enlevé, et on pratique séance tenante une injection de novocaine. Quelques minutes se passent et l’on peut réséquer hardiment toute la dentine malade. La pulpe et les filets radiculaires

(1) La novocaïne donne la plupart du temps des résultats si concluants, qu'il serait facile de publier ici un nombre considérable d'observations. Pour éviter la répétition des mêmes faits, nous préférons ne rapporter que quelques-uns des cas les plus typiques et auxquels peuvent facilement se ramener presque tous les autres.

(2) Les comprimés dont nous nous sommes servi dans toutes les observations qui suivent sont les comprimés C. de Meister-Lucius. Chacun d’eux contient 0 gr. 05 de novocaïne et 0,000083 de suprarénine,

J f ? x . f, “ , 0 sont alors extirpés. La pulpe est complètement mortifiée, mais l'acide arsénieux n’a produit aucun effet sur les terminaisons nerveuses,

Onsenvarion IV. — Mie F.., 25 ans, atteinte de pulpite de la deuxième grosse molaire supérieure droite. Injection de novocaïne (un comprimé dans un centimètre cube d’eau). Les muqueuses gingivale et palatine deviennent rapidement exsangues. La fraise estalors introduite dans la dentine cariée, Les premiers tours sont absolument indolores, mais bientôt la malade se plaint de resssentir de vives douleurs. Cette sensibilité persistant, on pratique une seconde injection en s’arrêtant toutefois lorsque les trois quarts de la seringue ont été injectés. Quelques instants après, l'insensibilité est absolue et permet de dévitaliser séance tenante la dent, et d'enlever les filets radiculaires.

Nous croyons que, dans cette observation, la sensibilité qui a persisté après la première injection est due à ce qu’il ne s’était écoulé que trop peu de temps entre la piqûre et le moment où la fraise a été portée dans la cavité. Peut-être aussi, chez cette malade, comme dans le cas rapporté par Quintin et que nous avons signalé, l’anesthésique a-t-il été entraîné plus rapidement que de coutume dans la circulation générale, par suite d’une perméabilité trop grande des vaisseaux sanguins.

OBsERvATION V. — Mne V..., 24 ans, atteinte depuis quatre semaines de pulpite de la première grosse, molaire inférieure gauche avec violentes douleurs irradiées. On constate également des symptômes de périodondite, Injection de novocaïne, à la dose ordinaire, et au bout de sept à huit minutes, l’extirpation de la pulpe est possible.

OBsERvATION VI.— Mne X..., 43 ans, pulpite de la deuxième grosse molaire inférieure droite. Deux injections de novocaïne, Au bout de dix minutes d'attente, les tissus dentaires sont encore sensibles. Quelques moments après, la fraise est portée dans la dent ; la sensibilité est un peu diminuée ; mais la malade, {rès courageuse, nous dit avoir beaucoup souffert pendant tout le temps qu’a duré l’extirpation de la pulpe et des filets nerveux.

OBsEnvaTION VII. — M. B...,cinquante ans, pulpite de la seconde grosse molaire inférieure droite avec arthrite ancienne. Injection de novocaïne circonscrivant le mieux possible la région apicale. Au bout de einq minutes la sensibilité persiste entière. Nous attendons encore einq autres minutes, puis nous tentons de porter la fraise dans la dentine. La sensibilité restant la même, une nouvelle injection de 1 centimètre cube de novocaïne est pratiquée. On attend cinq nouvelles minutes. L’hyperesthésie persistant, nous décidons de placer un pansement à l'acide arsénieux. Toutes ces tentatives infructueuses ont demandé environ une demi-heure.

Les deux observations qui précèdent représentent les cas habi-

tuels dans lesquels, chez des sujets dans la force de l'âge, à tissu osseux très calcifié, l’anesthésique ne peut qu'avec la plus grande difficulté arriver en contact avec les terminaisons nerveuses dans le diploé.

OBsERvarTION VIII, — Mile A..., vingt-deux ans, est atteinte d'accidents de pulpite et d’arthrite alvéolo-dentaire de la première grosse molaire supérieure gauche. Injection de novocaïne au moyen de plusieurs piqûres encerelant la dent au niveau de la région apicale. Presque subitement on constate une analgésie absolue s'étendant du voile du palais jusqu’à la commissure des lèvres. La malade se plaint même d’une certaine gêne dans l’élocution. Au bout de cinq ou six minutes on pratique l'extirpation de la pulpe. Dans ce cas, l’anesthésie des tissus injectés était encore complète deux heures après l'intervention. :

OBSERVATION IX. — Mme N..., trente-cinq ans, infirmière, est atteinte, depuis plusieurs jours, d’une carie pénétrante de la face distale de la première grosse molaire supérieure gauche. La pulpe n’est à découvert que sur une très faible étendue, autant qu'il est permis de s’en rendre compte, car la dentine est tellement hyperesthésiée qu’il nous est impossible d’introduire une sonde ou un excavateur. Injection d’un centimètre cube de la solution habituelle de novocaïne-suprarénine. Au bout d’un temps très court, on constate, chez cette malade, une anesthésie de la gencive s'étendant en avant jusqu'aux incisives latérales. Du côté palatin, l'insensibilité est absolue jusqu’à la ligne médiane. La cavité est alors largement ouverte, la dentine curettée avec le plus grand soin et la pulpe amputée sans la plus légère réaction douloureuse.

OgservarTIoN X. — Mile D..., infirmière, vingt-cinq ans, aune dentition très défectueuse; il y a trois mois, nous avons dû lui donner le chloroforme pour permettre au D' Chompret d’enlever, tant à la mâchoire supérieure qu’à la mâchoire inférieure, une quinzaine de chicots ou de dents cariées.

Environ six semaines après cette anesthésie générale, la malade revient à l'hôpital. Les gencives sont cicatrisées, et comme cette malade désire se faire poser. un appareil, le D' Chompret décide de dévitaliser les quatreincisives supérieures atteintes de carie non pénétrante, mais qui, en raison de leur peu de solidité, ne peuvent plus rendre aucun service.

Une première injection de novocaïne est pratiquée au niveau de l’apex de ces quatre incisives, à la fois du côté labial et sur la face palatine. Pendant plus de vingt minutes on peut ainsi fraiser et préparer les dents sans que la malade ressente la moindre douleur. Au bout de ce temps, la sensibilité étant légèrement réapparue, on pratique, pour plus de sûreté, une seconde injection de novocaïine qui permet de terminer l'opération.

Le meulage des dents et la préparation des racines ont demandé près de quarante minutes.

Dr if + d »