SYMPTOMES

Dans presque tous nos cas, à part bien entendu: ceux qui sont consécutifs à la saignée de l’artère temporale, nous ne rencontrons pas de plaie extérieure. Il y a presque toujours intégrité parfaite des téguments. Ceci a son importance au point de vue de la pathologie de ces tumeurs.

Le traumatisme a Heu. Que se passe-t-11? s’il y a plaie, cette plaie se cicatrise rapidement; dans le cas de simple contusion 11 se forme une bosse sanguine qui disparait 24 ou 36 heures après. Puis ce n’est qu'au bout de quelques jours ou de quelques semaines que commence à se développer une petite tumeur. Dans la majorité des cas entre le choc et la production des premiers accidents, il s'écoule un intervalle variant de huit jours à deux mois.

Dans le cas de Malgaiene (obs. XXII) la tumeur apparut presque immédiatement. D’autre part, on a vu la poche ne faire saillie qu’un an et même seize mois après le traumatisme. Ainsi dans la Gasetle de 1853 nous trouvons le cas d’un anévrysme développé au bout de douze mois et la Lancet de 1879 nous donne une observation de Tyson (obs. VII) sur un anévrysme de l'artère occipitale survenu au bout de seize mois. Le long espace de temps que mit la tumeur à faire saillie pourrait peut-être dans ce cas s'expliquer par la résistance qu'offre lépaisseur du cuir chevelu doublé des muscles sous-jacents à se laisser dila= ter. Il est en de même pour le cas que cite Lane (obs. VIT). L’anévrysme profondément situé sous les muscles de la nuque ne fit pas saillie à l’extérieur.

En général, ce n’est guère que lorsque le malade est surpris en quelque sorte par l’apparition de : battements inaccoutumés qu'il vient consulter le chirurgien. Une fois bien constitué, l’anévrysme se présente avec des caractères qui en rendent le diagnostic assez facile.

Dans son ensemble, il affecte la forme d’une tumeur bien circonscrite située sur le trajet d’une artère superficielle facilement reconnaissable.

Sa grosseur varie depuis le volume d’un pois ou d’une noisette jusqu’à celui d’une noix et même d’un œuf de poule; on l’a vu se développerau point d'acquérir les dimensions d’une pomme ou dune

orange. Nous avons cité précédemment l’observation de Bartholin qui aurait vu un anévrysme de la tempe occuper la moitié de la tête en l’espace de huit jours. Cette observation est trop vague pour que nous puissions en tirer une conclusion.

Les autres signes physiques de l’anévrysme de la tête sont les signes ordinaires de tous les anévrysmes. Au toucher la tumeur est généralement indolente ou peu douloureuse, molle et renitente. On y perçoit des pulsations isochrones à celles du pouls. Si les parois de Ja poche sont tapissés par des caillots assez épais ces pulsations peuvent ne pas être senties et leur absence devient l’occasion d'erreurs de la part des chirurgiens. Sous une compression un peu énergique la tumeurs’affaisse à peu près complètement pour reparaître dès qu’on cesse la pression. Il est en de même si on comprime l’artère afférente.

La peau qui la recouvre n'offre généralement pas d’altération, si ce n’est la petite cicatrice qui reste le témoin de la blessure initiale lorsqu'il y à eu plaie destéguments. Dans le cas de M. Desprès, De Schuttelære nous ditqu’elle s'était amincie au point de laisser voir la coloration bleuâtre due aux caillots qui tapissent les parois.

Le stethoscope appliqué sur la tumeur fait percevoir la plupart du temps un souffle intermittent.

Les troubles fonctionnels sont peu marqués. Les pulsations peuvent être perçues par la malade,

noi

mais il n’en est pas incommodé. Au cours de nos recherches, nous avons trouvées décrites comme observations d’anévrysmes de la temporale des observations dans lesquelles la production de la tumeur fut accompagnée d’insomnie, d’étourdissements et de symptômes généraux graves. En présence des renseignements peu nets que fournissentces observations, ils nous est permis d'émettre des doutes. Il s'agissait probablement - d’anévrysmes cirsoïdes dans lesquels ces symptômes graves sont fréquents.