IV. - MODE D'ACTION DE L’ANTICORPS BLOQUANT

Cet anticorps est repassé dans l’organisme fœtal. Par quel mécanisme va-t-il léser celui-ci ?

1) WIENER avait émis l’hypothèse que les lésions du parenchyme fœtal seraient dues à une mauvaise irri- $ation ; les anticorps maternels se fixant sur les antigènes fœtaux portés par les hématies allaient donner lieu à des thromboses au niveau des différents vaisseaux.

Cette hypothèse a été abandonnée faute d'arguments valables.

2) La théorie de VON LOGHEN paraît plus vraisemblable :

Il s’agit d’une réaction antigène-anticorps. Les élutinines vont se fixer sur les tissus de l’enfant porteurs de l’antigène correspondant et y créer des lésions. L’intensité des lésions sera proportionnelle :

à la quantité d’anticorps qui aura traversé la barrièdiaplacentaire,

à la quantité d’antigènes portés par les tissus fœtaux : foie, rein, cerveau, sané.

Cette hypothèse paraît la plus vraisemblable et elle a pu être vérifiée anatamo-pathologiquement.

Il existe en effet une corrélation entre la teneur en antigènes de certain tissu et le lieu des lésions.

I. - On a recherché les tissus du nouveau-né les plus riches en antigènes. Par quel procédé ?

Par exemple on prend un cerveau de fœtus ou de nouveau-né décédé, on le lave pour éliminer toutes traces de sang et on le met en présence d’anticorps et suivant la réaction plus ou moins intense, on juge de la richesse, des différentes parties du cerveau, en antisènes.

II. - En présence d’un fœtus et d’un nouveau-né mort, après des accidents d’iso-immunisation, si l’on pratique l’autopsie, on trouve à l’examen microscopique que les lésions sont plus importantes, là où expérimentalement on avait trouvé une richesse en antigènes plus grande.

Les tissus les plus lésés sont ainsi le foie, la cellule sanguine, le rein, le cerveau, ainsi s'expliquent les phénomènes d’hépatie, d’anémie, d’ictère nucléaires.

POURQUOI LES ACCIDENTS DUS AUX FACTEURS À et B SONT-ILS EN GÉNÉRAL PEU GRAVES ?

Ces accidents sont en général peu graves pour les causes suivantes :

— L'enfant doit être du type secréteur.

Nous avons vu en effet que dans le système A. B. O. les antisènes portés par les cellules ne traversaient pas le placenta.

Il fallait pour que ce passage ait lieu que ces antigènes (qui sont hydrosolubles) soient présents dans les sécrétions de l’enfant.

— Ces antigènes arrivés dans l’organisme maternel, celui-ci doit réagir par la formation d’un anticorps spécial, l’anticorps bloquant le seul actif et le seul capable

de retraverser, dans le sens mère-fœtus, la barrière placentaire.

Nous avons démontré que cette éventualité était relativement rare.

III. - En admettant que les deux dernières conditions soient remplies : nous retrouvons l’anticorps bloquant dans l’organisme fœtal ; mais là pour que son action puisse se manifester, il faut :

- La présence dans ce milieu d’une albumine : la conglutinine,

— Or celle-ci est plus développée à la naissance d’où nous aurons une réaction antigène-anticorps fai-

ble,

— Pour donner lieu à des lésions l’anticorps doit se fixer sur l’antisène présent dans les tissus fœtaux. Or les antigènes du système A. B. O. sont très peu développés à la naissance (ils n’atteignent leur plein développement qu’à 20 ans).

Par conséquent les tissus du nouveau-né sont peu vulnérables aux anticorps À et B.

Nous voyons donc pourquoi il est exceptionnel de trouver dans le système A. B. O. des accidents d’isoimmunisation qui présentent une très grande gravité.

Généralement quand ces accidents ont lieu ils sont soit bénins et passent inaperçus,

Soit d'intensité moyenne et se traduisent par un ictère qui peut être très intense mais qui n’est pas accom-

pagné de signes généraux graves (les trois dernières observations).