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précise par la suite le rôle essentiel des valvules dans la circulation veineuse du membre inférieur en montrant l'existence d’une segmentation de la longue colonne sanguine qui va du système cave aux orteils.
L’altération des parois et l'insuffisance valvulaire sont donc des phénomènes constants que l’on retrouve dans l'étude des varices et doivent faire partie de leur définition.
On invoque également de nombreux autres facteurs étiologiques.
Etiologie
Des troubles endocriniens. SICARD insiste sur les corrélations qui existent entre le sympathique périveineux et certaines hormones. :
« Certaines hormones maintiennent la tonicité des parois veineuses par lintermédiaire du sympathique péri et endoveineux agissant sur les fibres musculaires lisses ».
Les hormones hypophysaires et ovariennes semblent jouer un rôle des plus nets — Pierre MARIE a signalé que les acromégales ont une tendance variqueuse prononcée — les varices de la femme enceinte revêtent un tableau plus hormonal que mécanique. :
On voit souvent s'installer des varices au moment de la puberté ou de la ménopause. |
Le facteur hormonal joue ainsi un rôle assez important dans la pathogénie des varices.
On invoque également dans l’étiologie des varices
— Une dystrophie veineuse congénitale généralisée, avec varices, hémorroïdes, varicccèle, ptoses diverses.
— Les professions où la station debout est fréquente.
Il est surtout important pour le médecin qui s'apprête à scléroser les varices, de rechercher les lésions acquises à la suite de maladies infectieuses (typhoïde, grippe, phlébite) ou d'intoxication pour lesquelles on discutera l'opportunité du traitement.
Il nous semble utile de rappeler ici que, les varices par
compression telles que celles qui sont développées au Voisinage d’un col de fracture ne sont pas de vraies varices car il y. a hypertension veineuse, le sang chemine rapidement à leur intérieur. Cette circulation veineuse ne doit pas être suppri-mée. I ne faut pas scléroser de teiles varices.
But de la méthode sclérosante
Suppression d’un système qu’on ne peut restituer fonctionnellement et dont la présence entraîne l'apparition des troubles divers observés.
Ce que l’on cherche en fin de compte c’est « restaurer Ia nutrition et la motricité du membre variqueux par suppression d’un organe ». (GERSON).
I} nous semble utile de rappeler l'anatomie pathologique des injections sclérosantes que nous a décrit SICARD.
L'auteur insiste sur le fait que la veinite caustique que lon crée par irritation chimique de l’endothélium n’a rien de commun avec le processus de phlébite que l’on observe dans les veines profondes. |
La veinite caustique résulte d’une inflammation chimique de lPendothélium qui réagit par la formation d’un thrombus solide, adhérent.
Dans certains cas à cette endoveinite caustique peut s’associer une périveinite plus ou moins douloureuse et inflammatoire.
La phlébite au contraire siège essentiellement aux vaisseaux profonds. C’est une « irritation » le plus souvent infectieuse de l’endothélium qui s’étend de proche en proche. Il y a formation de caillots libres flottant dans la masse sanguine, donnant souvent des embolies pulmonaires,
Il nous apparait ainsi que les injections sclérosantes ne donnent pas d’embolie et ne peuvent en donner. Les morts subites que l’on a observé avec certains produits relèvent d’un autre mécanisme.
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