DANS LA SCLEROSE DES VARICES
Les varices sont très fréquentes. — La guerre a permis de dresser des statistiques de cette affection veineuse. — C’est ainsi que 10 % des mialades admis dans les hôpitaux militaires anglais y venaient pour varices ou complications de varices.
MEIsEx a relevé dans un groupe de jeunes militaires danois 17 % de sujets porteurs de varices.
Le sexe féminin est plus souvent atteint que le sexe masculin et il faut compter que 25 % des femmes ont des varices.
Le traitement de cette affection a longtemps été négligé ou abandonné en raison de son inefficacité, jusqu’au jour où la méthode sclérosante a été introduite en thérapeutique.
Mais les produits utilisés, que nous avons passé en revue, étaient ou d’une efficacité insuffisante ou provoquaient des réactions locales ou générales. Ces accidents s’expliquent
— par l'ignorance de la susceptibilité veineuse du malade
Vie
D x , Re x , $ chaque malade a une manière propre de réagir où non à lac tion d’un agent sclérosant ;
— par une technique insuffisante.
C’est pourquoi nous ferons un rappel des différentes méthodes proposées que nous avons vu pratiquer dans les hôpitaux de Paris. —— Enfin, il faut le dire, la production d’escarres provient d’une erreur de technique d’une injection extra-. variqueuse.
Grâce à l’introduction de l’oléate de monoethanolamine, le traitement des varices devient une Gpération banale et courante à la portée du médecin-praticien. — Les accidents locaux et généraux n'’existant pas.
Réservant le traitement médical (bandages, bas à varices, botte de Unna) aux cas où il y a contre-indication de la méthode sclérosante, il nous a semblé après une expérience d’un tan dans les services spécialisés des hôpitaux de Paris, que l'emploi de l’oléate de monoethanolamine constituait un progrès sérieux ide la sclérose variqueuse en général.
Indications et contre-indications
1) Tous les états variqueux depuis les grosses varices ampallaires, sacculaires, en tête de méduse, jusqu'aux télangiectasies. 5
Les varices hémorragiques. — Ce sont là des varices compliquées ; on les reconnaît par la présence sur un cordon variqueux d’un « point noir surmonté d’une croutelle » (SICARD). — C’est là que va se faire une hémorragie indolore par la BU DIUTÉ de la saillie ecchymotique.
Parfois est réalisé un tableau de « maladie hémorragique
variqueuse » avec des points noirâtres multiples.
L’injection d’oléate de monoethanolamine au voisinage immédiat des points hémorragiques évite les accidents de rupture, et constitue dans ce cas un traitement d'urgence très efficace.
— Les varices qui résistent à d’autres agents sclérosants. -—— Les récidives. | — L’eczéma variqueux : complication courante des varices
est justiciable d’un traitement associé aux injections scléro-
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santes. Il faut traiter d’abord l'eczéma, rechercher une insuffisance rénale ou hépatique, prescrire un régime végétarien. Ce n’est qu'après que l’on sclérose les varices satellites. Il faut signaler qu’il est parfois très difficile de décéler et reconnaître les varices sous les squasmes.
— L'ulcère variqueux. — Il faut d’abord éliminer d’une manière formelle la syphilis, au besoin par l'instauration d’un traitement d’épreuve.
Nous empruntons à SiCaRD les indications particulières de sclérose des ulcères variqueux.
— Les ulcères ayant débuté par un placard prurïgineux ou d’eczéma variqueux.
— Les ulcères consécutifs à louverture à la peau d’un noyau de veinite variqueuse suppurée.
— Les- ulcères de la région malléolaire.
On doit seléroser toutes les varices accessibles du membre atteint, et particulièrement celles qui sont aux alentours de l’ulcère. |
L'épreuve de la chiquenaude prend une valeur considérable en permettant de retrouver parfois la varice « responsable ».
Il est bien entendu que l’ulcère variqueux doit avoir son traitement habituel — pansements antiseptiques, repos complet ou au contraire traitement ambulatoire par la botte d’'Unna ou bande élastique, car les injections sclérosantes mettent à l’abri des récidives mais ont moins d’action sur les lésions déjà constituées.
C’est pourquoi il nous semble que le traitement combiné, habituel et sclérosant peut être réalisé de la manière suivante: combattre l'infection par des applications antiseptiques, en même temps qu’injection de varices éloignées de l’ulcère, et repérées par le signe de la chiquenaude.
Dans un deuxième temps, les phénomènes infectieux ayant disparu, scléroser les varices qui sont aux alentours de
l'ulcère.
Les indications des injections sclérosantes étant posées, il faut également en connaître les contre-indications.
SAAREe Contre-indications
Ce sont les contre-indications de la méthode sclérosante en général.
Elles sont générales et Iocales.
a) Générales. —— Les cardiopathies décompensées — les hypertendus — les plethoriques __ un mauvais état général __ Jes maladies de la nutrition (diabète, aibuminurie) — les r'ÉNAUX. ù
Chez la femme, la grossesse pour deux raisons : parce que les varices céderont souvent après l'accouchement et que la femme, par son hyperfibrinemie gravidique est exposée aux
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phlébites — l'allaitement —- la menstruation — l’hyperthyroïdie. ; b) Locales. — Elles sont très importantes |
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— La phlébite profonde aiguë ou récente, par crainte du réveil d’un microbisme latent, mais surtout à cause de l’oblitération possible de la circulation de retour que l’on recherchera par l’épreuve du garrot ;
— Les artérites, Il faut en distinguer les signes cliniques principaux : douleurs à la marche, claudication intermittente, alors que le sujet porteur de varices souffre dans la station debout.
Enfin, il est des cas où l’on discute l'instauration du traitement.
— La périphlébite. Tous les auteurs sont d’accord pour attendre la disparition des phénomènes inflammatoires pour instaurer le traitement. — La périphlébite constitue une contre-indication temporaire.
— De même, le placard de dermite infectée.
— Le sujet ayant des œdèmes des membres inférieurs, s’il s’agit d'œdème malléolaire on éliminera les affections cardiorénales qui constituent des contre-indications. S'il s’agit d’œdème total des membres inférieurs, il Y a certainement gêne de la circulation profonde de retour. Il né faut pas scléroser ces varices.
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Conduite du traitement
1) Examen du malade. — C'est un des temps essentiels, il doit être fait avec minutie lors de la première rencontre avec le malade.
L'interrogatoire sera bref et précis. — Quelle est la date d'apparition des varices ? Quelles en sont les circonstances d'apparition : grossesse, maladies infectieuses, grippe, typhoïde ; n’y a-t-il pas eu phlébite ? Il faut savoir que certaines malades dissimulent volontairement cette affection.
Quels sont les troubles observés ? douleurs ; leurs caractères ? fourmillements, lourdeur dans les jambes, crampes. —- Quel est l’âge et la profession du malade ?
En présence d’un sujet âgé, il est élémentaire de penser à . Sa tension artérielle et d’en noter les deux chiffres.
Enfin on demandera au malade de faire rechercher dans ses urines l’albumine et le sucre.
On étudiera plus particulièrement ensuite le système veineux du malade.
2) Examen du système veineux du malade. — Des différents tests qui ont été décrits à propos des varices, deux apparaissent comme essentiels dans l’étude du système veineux du malade, en vue d’injections sclérosantes : lépreuve du garrot et le test de Schwartz.
a) Epreuve du garrot. — On place un lien élastique à la partie moyenne de la cuisse‘et le sujet fait alors quelques pas.
S'il y a amélioration de l’état des varices, c’est qu'il y à aspiration musculaire profonde et que la circulation veineuse profonde de retour est libre.
S'il y a aggravation de l’état des varices, avec un engorgement plus accentué, c’est qu’il y a un blocage plus où moins marqué du système veineux profond.
Aucune modification de l’état des varices fait présumer un système, veineux satisfaisant. Cette épreuve peut être faite à différents niveaux et permet d'évaluer l’état des vaisseaux communiquants entre le système veineux superficiel et profond, ainsi que l’état du système veineux profond.
