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Technique des injections utilisables

avec l'oléate de monoethanolamine

Différentes méthodes ent élé proposées : deux employées - le plus couramment, « veine pleine » et « veine vide » ; deux autres, dont une nouvelle méthode mixte et méthode de la jambe élevée.

VMéthoce de la veine pleine. — Le malade est debout les pieds reposant sur un tabouret. L'injection est facile, les varices sont saillantes — on peut utiliser un garrot que nous plaçons au-dessous du point à injecter afin de fixer la varice.

L'injection est facile, il y a peu de risques d'injection dans le tissu péri-veineux, mais la solution selérosante à employer doit être plus grande qu'avec les autres méthodes par suite de la dilution du produit dans la masse sanguine. Le risque inflammatoire est donc plus grand : — il est par ailleurs essen- - liel que ia jambe reste au repos queïques instants ; l’immo-

bilité absolue est difficile à obtenir chez le malade debout.

Méthode de la veine vide. —— Le malade est couché sur un lit d'examen ou ure table. La position est plus confortable, il a moins d’appréhension, les muscles sont relâchés, par contre la veine vide est plus difficile à injecter. Mais en fait, cette difficulté n'existe pas quand on a l'habitude des injections. Cette méthode réclame une quantité mioins considérable de solution sclérosante.

La réaction périphlébitique est moins marquée.

Le thromhus crimé est moins volumineux, les indurations moins grandes, limmobilité complète du malade facile à

obtenir.

Méthode mixte. ——- Le malade étant debout, on place un garrot à la racine du membre. Les veines sont gonflées et apparentes. Le malade est ensuite étendu sur un lit d'examen et l'aiguille enfoncée dans la veine. A ce moment on enlève le garrot et on refoule le sang par une pression ascendante vers la racine du membre, jusqu’à ce que le segment de veine

* situé au-dessus de l'aiguille paraisse vide ; l'injection est

alors pratiquée.

y AS

Enfin une méthode préconisée récemment en Amérique

par BELLIS et CHURNEY (1943) consiste à vider au préalable

la varice par l'élévation du membre. Le malade étant assis, on met en place l'aiguille et la seringue sans rien injecter, puis on place la jambe sur le lit et on la soulève de 45° environ, On attend que la veine soit entièrement vide de sang

avant de faire l'injection. On injecte ensuite. La jambe est

maintenue dans cette position pendant 20 minutes ; un bandage est enroulé autour du membre pendant ce temps.

Après la séance le malade doit éviter de marcher. Par cette méthode, une seule injection suffit généralement pour scléroser üne longue varice. Mais la réaction périphlébitique est souvent très marquée, et les douleurs sont vives.

Par quelle région faut-il commencer ? — La plupart des auteurs conseillent de commenter le traitement par les régions proximales. Cependant d’autres, ‘se basant sur le fait que

beaucoup de veines variqueuses ont un courant centrifuge

commencent le traitement par les régions les plus rapprochées de la racine du membre. Les auteurs anglo-saxons pré-

fèrent commencer par la région distale d’ailleurs absolument :

obligatoire lorsqu'on emploie la technique de BELLIS et CHUR- NEY.

Technique des injections

La technique est celle d’une injection intraveineuse. Signaions qu'il est capital d’avoir un bon matériel, sinon l'échec est à peu près certain. On opérera avec deS aiguilles de 30 mm de long par exemple et de 6/10 de lumière.

L’injection sera faite lentement. Elle doit être indolore, n'entraîner aucune sensation de cuisson ou de brûlure, ne pas faire apparaître de boule d’œdème, la pression nécessaire pour vider là seringue doit être normale.

Quand l'injection est terminée, on fixe le point de pénétration par un tampon imbibé d'alcool, et l'aiguille est retirée. On peut obturer lorifice par du collodion lorsqu une large étendue a été sclérosée ou d’une manière systématique, on entoure le segment sclérosé d'un bandage en tissu élastique (crêpe velpeau) qui maintient la veine à peu près vide et