OBSERVATION I CANCER DU PYLORE OPÉRÉ ANTÉRIEUREMENT ; ASCITE, ICTÈRE
(Recueillie dans le service du Professeur Lemierre)
Masf... Louis, 45 ans. Entré à l'Hôpital Bichat, le 10 novembre 1424, pour un ictère ayant débuté vers le 15 septembre. | ÿ v
Histoire de la maladie. — Le malade qui, jusqu'au mois de janvier 1924, avait toujours été bien portant, a présenté à cette époque une série de troubles gastriques, en particulier, des vomissements. Ces vomissements assez abondants, survenaient vers 3 ou 4 heures de l’après-midi. Ils contenaient des aliments ingérés au repas précédent ; jamais de sang, dit le malade.
Ils étaient précédés par une douleur, mais peu accentuée, sensation de pesanteur au creux épigastrique, plus ou moins calmée par le vomissement.
Bien que le malade se soit mis au régime lacto-végétarien, les vomissements deviennent de plus en plus fréquents, survenant chaque jour après le repas de midi et contenant alors des aliments ingérés plusieurs jours auparavant.
Le malade maigrit d'environ 8 kgr. \
Il se décide alors à consulter à l'Hôtel-Dieu, où l’on porte le diagnostic de sténose du pylore, dit le malade. Il est opéré le 25 juillet 1924.
À la suite de son opération, vomissements et douleurs disparaissent, mais le 15 septembre apparaît un iclère d’abord léger, puis de plus en plus foncé, mais l'intensité de la coloration est variable, dit le malade, il est actuellement moins jaune qu'il ne l’a été.
En même temps que l'icière, apparaissent des douleurs dans la région lombaire, souvent lancinantes et assez violentes pour
empêcher le malade de dormir.
Les digestions deviennent lentes, Tout de suite après avoir mangé le malade à de petites régurgilations ; enfin, depuis 15 jours, le ventre augmente de volume.
Examen : À l'entrée le 10 novembre 1924.
Actuellement on se trouve en présence d'un malade dont les téguments, les conjonctives et les muqueuses ont une teinte jaune très marquée.
L'abdomen est volumineux, la percussion décèle un gros méléorisme et un croissant de matité, matité révélant l’existence d'une ascite libre, mobile, assez abondante (le phénomène du flot est net), on ne constate pas de circulation collatérale.
La paroï est œdématiée.
On constate la présence de 3 ou 4 petits nævi.
Le foie est augmenté de volume, la percussion montre que son bord supérieur est au niveau du 5° espace, son bord in- férieur déborde de quatre travées de doigt le rebord costal.
La palpation nest pas possible.
La rate est percutable sur un travers de main.
Appareil. cardio-vasculaire : La. pointe du cœur bat dans le 4° espace, un peu en dedans de là ligne mamelonnaire, l’aus- - Cultation permet d'entendre un souffle diastolique doux, dont le maximum est au foyer aortique, et qui se propage le long du sternum jusqu’à l’appendice xyphoïde.
A la pointe, un léger bruit de galop.:
Le pouls est normal, il bat à 80.
La tension est de 13 1/2-7 (Pachon).
Appareil pulmonaire, au poumon, en arrière, à la partie supérieure, râles sibilants.
Aux Pases, malité remontant plus haut à gauche qu'à droite, abolitiom des vibrations, diminution du murmure vésiculaire plus marquée à droite, des râles fins, nombreux surtout à droite. s'423 à F
Système nerveux : réflexes tendineux conservés, réflexes pupillaires normaux. DORA DROLE à LS
- Œdème : on constate la présence d’œdème des téguments surlout marqué dans a région lombaire. Il existe un léger œdème malléolaire, et le malade dit avoir eu les jambes très enflées peu avant son entrée à l'hôpital.
Urines : Couleur de bière forte, mousseuses, elles contiennent de l’albumine, elles ne contiennent ni sucre ni urobiline, lès réactions de Hay et de GMELIN sont positives,
Selles non décolorées.
Le 13 novembre 1924, le malade semble un peu plus jaune. ! va à la selle-et ses matières sont toujours colorées.
Ponction de l’ascite : on retire 4 litres 500 d'un liquide sous forte lension, jaune foncé. É
L'examen cylologique montre de grands placards endothéliaux. SR ALP TES Albumine 7 er. 8o par litre (dosage par le réfractomètre).
Urée de l’ascite : o gr. 61. :
-Examen après évacuation de l’ascile : On voit très bien des. contractions péristaltiques de l’estomac qui se gonfle sous la main. La palpation permet de sentir un pelit noyau dur dans la région épigastrique: |
- On a l'impression de sentir dans la profondeur une ‘sorte de masse diffuse impossible à délimiter dans la région hépatique. à Sous la paroi une petite tuméfaction rénitente, grosse comme une noix, qu'on fait rouler sous le doigt, et qui semble de nature kystique.
Le 1% novembre le malade va 4 fois à la selle, les matières sont grisâtres assez décolorées.
L’ascite s’est partiellement réformée.
Le 16 novembre l'abdomen est de nouveau tendu, mais la percussion ne révèle pas d’ascite très abondante, il s’agit plutôt de météorisme, La teinte ictérique est de plus en plus marquée. L'état général s’altère rapidement.
Selles décolorées.
pus ho AE
Le 17 novembre les matières sont complètement décolorées, même tension de l'abdomen, mème état général. Aux bases il existe une matité franche avec diminution des vibrations surtout à gauche : toutefois la respiration s'entend jusqu'en bas, nombreux râles sous-crépitants. Une ponction ex- Rloratrice a été pratiquée et n’a pas montré de liquide.
Le 21 novembre l'inspection de l'abdomen montre une cireulation collatéraie assez intense qui n'existait pas Le DE -là.
Mème tension de l’abdomen, même état général.
Du ?2 au 26 novembre Ja malade s’affaiblit de plus en plus ; l’abdomen est balonné, tendu : la circulalion veineuse sus: ombilicale est très marquée.
Pas d’hémorrhagies.
Amaigrissement considérable.
Mort le 27 novembre 1924. : ‘
Pendant toute l’évolution, la température a été normale.
Autopsie - Enorme masse cancéreuse englobant tout le -pédicule hépatique. Compression de la veine porte et des voies biliaires.
Endocardite cancéreuse. :
Carcinome pulmonaire,
Métastase cérébro-méningée.
Pas de péritonite cancéreuse.
OBSERVATION IT (Recueillie dans le service du Professeur Lemierre).
CANCER DE L'ESTOMAC AYANT ÉVOLUÉ SOUS LES APPARENCES D'UNE CIRRHOSE ATROPHIQUE DE LAËNNEC:
Dec... Pierre. Le malade, âgé de 53 ans, entre à l'hôpital le
15 avril 1929 pour augmentation du volume du Vaine ct lou-
leurs abdominales,
Il y a environ un an, le malade a commencé à présenter des
troubles digestifs légers : anorexie, quelques vomissements,
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ceux-ci non à horaire fixe et ne s’aecompagnant d’aucun phé-
nomène douloureux. Peu à peu le malade a senti ses forces diminuer, il a maigri, mais il n’a été obligé d'interrompre son travail: que 2 ou 5 fois (2 jours chaque fois) pour de la fatigue el des troubles peu caractérisés.
Le malade n’a pas eu d'épistaxis.
C'est depuis 3 mois que le malade présente des douleurs abdominales, douleurs sétendant à tout l'abdomen, non rythmées par les repas, ‘continues avec des paroxysmes insoutenables. Pendant ces 3 mois le malade a vu peu à peu son ventre augmenter de volume.
Il présentait une constipation non interrompue par des: phénomènes diarrhéïiques, des vomissements peu fréquents, une anorexie très marquée.
Le malade urine peu d’une façon générale.
Il n’a pas remarqué d’enflure des jambes.
Depuis deux mois à ces troubles est venu s'ajouter une dyspnéique.
Il y a r mois et demi, le malade est allé consulter à l'Hôtel- Dieu, alors que l'augmentation de volume du ventre était encore modérée. On lui aurait trouvé le foie petit. Une radiographie aurait été faite et aurait montré l'intégrité des poumons.
Le malade, depuis 3 mois, est au régime lacté et a cessé son travail.
A l'entrée le 15 avril 1929 on trouve un malade amaigri, dyspnéique. <
Les conjonctives sont normales.
Il présente une ascite volumineuse avec circulation collatérale. Le ventre est tendu, mat, donnant la sensation de flot.
Le volume du foie ne peut êlre apprécié.
La rate est perculable sur 3 travers de doigt.
I] n'existe pas d’œdème aux jambes, même pas aux chevilles, mais il esiste de l’œdème au niveau de la face interne des cuisses et au niveau des lombes.
= ho :
Appareil pulmonaire, — En avant sonorité normale, quelques signes discrets dans la fosse sus-claviculaire droite.
En arrière, matité aux deux bases, plus marquée à gauche, avec abolition des vibrations et du murmure vésiculaire.
La ponction exploratrice a permis de retirer un liquide citrin contenant 9 gr. 70 d’albumine par litre.
Examen :cytologique : liquide hémorrhagique, polynucléaires nombreux, lymphocytes moins nombreux, cellules endothéliales les unes isolées, quelques autres groupées par deux: ::
Appareil circulaloire. Le cœur ést rapide mais régulier, les “bruits sont bien frappés à la base, souffle systolique en dedans de la pointe, un peu rapeux, ne se propageant pas.
Examen neurologique. Réflexes tendineux : réflexes rotuliens conservés, réflexes achilléens difficiles à RCE Le réflexe cutané plantaire se fait en flexion.
La force musculaire est conservée.
Pas de douleur à la pression des masses musculaires, ni de douleurs spontanées au niveau des jambes.
Les pupilles réagissent X la himière.
Psychisme! : Perd la mémoire des faits récents. Contradictions au cours de l'interrogatoire.
Pas de rêves professionnels, ni zoopsies.
Les urines sont peu abondantes, elles sont fortement colorées, elles ne contiennent ni albumine, ni sucre, elles contiennent de l’urobiline. La réaction de Hay est négative, la réaction de Gmelin n'a montré que la présence d’un anneau orange. )
Selles : le malade est constipé.'
Antécédents personnels : Le malade boit en moyenne un litre et demi à 2 litres dé vin par jour. Pas d’essences.
Il nie tout antécédent vénérien ; on n’en retrouve du reste cliniquement aucun stigmate, pas de cicatrice de chancre, pas de leucoplasie, pas d'inégalité pupillaire, réflexes pupil- .laires normaux.
Pas de passé pulmonaire, en particulier le mialadé n'a jamais craché de sang. Ne
Antécédents héréditaires et collatéraux : Père mort de vieillesse, mère bien portante (38 ans) ; marié, sa femme n'a pas eu de fausse couche ; il a deux filles âgées de 25 et de 23 ans, bien portantes. (
Examen du Professeur LEMIERRE : Ascite mobile ; cœur, souffle systolique ne se propageant pas ; poumon gauche, respiration. diminuée ; à la base gauche, matité, râles aux deux bases. |
Signes d'éthylisme peu nets.
16 avril 1929 : L'ascite est ponctionnée, on retire 4 litres, le liquidé est clair ; il contient 2 gr. 10 d'albumine, des cellules endothéliales, de nombreux placards, de rares polynucléaires, quelques Ivmphocytes.
: Les œdèmes diminuent, mais sont encore nets aux lombes, moins nefs à la face interne des cuisses.
Le malade à de la dyspnée et de Fanorêxie.
23 avril 1929 : le malade est abattu, affaibli, souffrant du ventre. |
L’ascile se reproduit.
Les œdèmes persistent encore.
Le soir, le malade se plaint de douleurs abdominales très violentes.
Décès le 24 avril 1920.
