DÉCOUVERTE D'AUTOPSIE

(Recueillie dans le service du Professeur Lemierre)

Gib... Marie. La malade, 74 ans, entre à l'hôpital le 14 mars 1925, parce que son abdomen a augmenté de volume. L'interrogatoire est rendu difficile parce que la malade est sourde.

Petite augmentation du volume du ventre, datant de 3 semaines, d’apparitiôn brusque, s’accompagnant de douleurs. Depuis ce jour la malade est constipée, elle ne peut préciser si la teinte sub-ictérique qu'elle présente est apparue à cette époque. ca

La malade à perdu l'appétit depuis 6 mois et depuis la méême époque elle se plaint de douleurs vagues dans le creux

‘épigastrique. Elle a eu des vomissements,survenant immédiatement après les repas, peu abondants, assez rares (tous les 5 ou 6 jours).

La YEUe de son entrée à l'hôpital, la malade à eu un vomissement abondant.

4 enfants, dont 3 sont morts, pas de fausse couche ; mari mort d'une pneumonie.

Examen : La malade présente du subictère au niveau ‘des conjonctives.

Êl

Abdomen : Augmentation du volume de l'abdomen, portant aussi bien,sur la partie moyenne que sur les flancs. L'’ombilic est légèrement Horse en doigt de gant.

Vergetures dilatées ; presque pas de circulation collatérale, seulement quelques veinules sous-cutanées, avec sur le côté droit de l'abdomen, une veine un peu plus dilatée.

À la percussion : matité remontant jusqu'à un travers de doigt de l’ombilic, limitée par une courbe concave en haut. Mobile avec les mouvements dé la malade.

Phénomène du flot.

‘On sent, dans le creux épigastrique, - une masse donnant le phénomène du flot, dure, irrégulière, semblant limitée en bas par un bord assez net, de la dimension d'une tête fœtale ; elle est douloureuse à là palpation.

Le foie est impossible à sentir ; on provoque une douleur assez vive dans l’hypochondre droit en voulant le palper

Rale : Matité dans l’hypocondre gauche, mais on ne saurait dire si cette matité est due à une grosse rate ou a l’ascite.

Appareil circulatoire

Cœur : Les bruits du cœur sont forts, le premier bruit semble un peu soufflant. Tension artérielle 16-6. Pouls 88.

Poumons : normaux, sauf quelques râles sous-crépilants aux deux bases en arrière.

Système nerveux : Réflexes tendineux normaux. Réflexe cutané plantaire normal. Pupilles normales, réagissant normalement à la lumière.

Au niveaux des membres inférieurs, il y a de l'œdème en assez grande abondance, principalement au niveau des mollets et à la face interne des cuisses.

Urines : pas de sucre. pas d’albumine, présence d’urobiline, de sels biliaires, de pigments biliaires. à

15 mars 1925 : on fait une paracentèse de 8 litres. Le liquide retiré est séro-fibrineux, il contient : albumine, 11 gr. 8.

Cytologie : Lymphocytes, rares polynucléaires, cellules endothéliales isolées, cellules en voie de désintégration.

Après la ponction, la masse du creux épigastrique apparaît nettement sous la peau, elle a les dimensions d’une tête fœtale : elle est dure, irrégulière, mate, très mobile avec Îles

mouvements respiratoires, limitée. en bas bar un bord tranchant assez net ; elle semble adhérente dans la profondeur. Le foie déborde de 2 ou 3 travers de doigt le rebord costal. Son bord inférieur est assez difficile à sentir ; il semble qu'il y ait quelques nodosités ; en tout cas, il y a une solution nette de continuité entre le foie et la masse du creux épigastrique. La rale ne semble pas être augmentée de volume.

18 mars 1925 : Pouls 84. L'ascite s'est presque intégralement reproduite et la masse épigastrique a l'aspect qu'elle avait le premier jour. On ne sent plus le foie. Le sub-ictère est devenu de l’ictère, surtout au niveau de la face et des conjonctives.

Urée. : o gr. 48.

Dans les urines, pas de sucre, pas d’allumine, présence d'urobiline, de sels et de pigments biliaires.

21 Mars 1925 : L'ascite devient de plus en plus abondante, mais elle ne s'accompagne d’aucuns troubles de compression; le pouls s'accélère, on note 96 pulsations à la minute, Les réactions de Bordet-Wassermann et de Hecht sont négatives.

24 mars 1925 : l'aspect de la malade ne change pas, les urines sont rares et foncées, contenant une certaine quantité d'urobiline, Dans la soirée, la température s'élève, monte à ho°. Ea malade se sent très fatiguée et meurt, Aulopsie : pas de péritonite cancéreuse.