OBSERVATION I
Observation personnelle. — Service de M. le professeur Potain: à la Charité.
M... Alfred, âgé de 43 ans, peintre en bâtiments ; entré le 22 avril 1896, et couché au n° 1 de la salle Bouillaud, service de M. le professeur Potain à la Charité,
RÉLOS Et
À son entrée dans la salle, le malade présente une teinte subictérique des téguments. L’abdomen est gros et distendu, il contient une grande quantité de liquide.
L'état général du malade n’est pas mauvais, ses fonctions digestives sont assez bien conservées, l’appétitesthon.
Le cœur est hypertrophié, la pointe est abaissée et déviée en dehors, l'oreillette droite déborde un peu le sternum à la base.
La partie découverte de l’organe présente des contours à forme irrégulière, dénotant probablement quelques adhérences péricardiques. : |
L’auscultation révèle un souffle intense, à tonalité basse, de systolique, quis’étend de la pointe à l’appendice xyphoïde, et à la base un bruit de galop qui augmente d’intensité pendant l’inspiration. Les jugulaires et le foie sont soulevés par un pouls veineux vrai. Il y a donc hypertrophie cardiaque et insuffisance tricuspidienne. P. 104. PA : 0,25'cent. de mercure. ?
Dans l’hypocondre droit, un peu à droite de l’épigastre et débordant les fausses côtes, on remarque une saillie notable, rénitente, sonore à la percussion superficielle, mate à Ja percussion profonde, qui semble produite par une tumeur appartenant au foie, vésicule biliaire ou kyste hydatique.
La rate mesure 0, 15 centimètres.
Les urines sont légèrement albumineuses.
L’auscultation des poumons dénote quelques légers froissements aux deux bases.
Dans les antécédents de cet homme, on trouve des coli-
ques de, plomb en 1878 et en 1889 et trois attaques de
Log
rhumatisme en 1870,1878 et 1889, à la suite desquelles le malade n’éprouva rien du côté du cœur. C’est, il y a 18 mois seulement, cinq ans après la dernière attaque, qu'il éprouva un peu de dypsnée d'effort et de l’œdème malléolaire. Il y a six mois apparut l’ascite, qui prit des proportions assez considérables pour nécessiter sept ponctions depuis le mois de mai 1895.
Le 25 avril la dyspnée ayantun peuaugment{é et n'étant pas arrêtée par une application de ventouses, M. le professeur Potain fait pratiquer une ponction.
On retire de l’abdomen huit litres de liquide.
Le ventre vidé, la tumeur du foie a notablement diminué, il reste un léger soulèvement des muscles droits parésiés, derrière lesquels on peut sentir un organe gros, lisse et dur, qui n’est autre qu’un foie cardiaque, sans aucune trace de tumeur.
-La tension artérielle tombe à 0, 20, puis à 0,19 centimetres de mercure. La pression veineuse ayant diminué, le cœur est moins distendu. A l’auscultation les signes d’insuffisance tricuspidienne ont diminué d'intensité, et l’on peut constater maintenant un souffle apexien, à tonalité haute, se propageant vers l’aisselle, signe manifeste d’insuffisance mitrale.
