PRET À
ANNE OS QAR ALNUPe a A de paf CA MENT"
Aucün renseignement sur son passé. Mutisme, prostration, malade inerte, visage atone et inexpressif. Aucune réaction émotive. Au bout de 7 à 8 jours, amélioration légère, L’interrogatoire en russe nous apprend qu’il a vagabondé, cherché du travail en Amérique, et que, depuis un an, il ne travaille plus. Il avoue une grande tristesse, n’a pas d'idées délirantes. |
L'examen des divers appareils reste négatif.
Le 10 août 1938 : Chlorémie (méthode de Paget):
CHOrePIASMAIQUE RE EP RE CDR CAT 8,48 Chloe DICO AIT ME Pr TEE Perte 1,98 RADDOLÉE ANR PRET M RER TA A ERRe PIS 0,57
Le 12 août, le malade est dirigée sur Blida-Joinville.
OBSERVATION XVIII
M. Vincent B.…., 51 ans, présente depuis deux ans des bouffées anxieuses de courte durée, en rapport, semble-t-il, avec des excès éthyliques saisoniers. Le début des accidents psychiques remonte à 1933. Il avait présenté, pendant 20 jours, un état anxieux survenu à la suite d’une émotion (accouchement de la fille).
Aucun antécédent pathologique ou psychique à signaler.
L'épisode actuel est marqué par des manifestations anxieuses terrifiantes, avec hallucinations au début, ayant abouti à la fugue et à deux tentatives de suicide. Au cours de l’une d’elles, le malade s’est fait une fracture bilatérale des jambes.
Comportement mélancolique, idées d’indignité, d’auto-accusation (a fait le malheur de sa famille, a eu des rapports avec un chien), de persécution, de suicide. Irréductible à la discussion, inaccessible aux excitations extérieures.
Etat persistant pendant trois mois, nullement amélioré par l’isolement, la thérapeutique sédative et un essai de traitement par l’auto-hémothérapie.
Les résultats de l’examen biologique furent les suivants :
Chlorémie (méthode de Paget):
ChloreDIAsMATIAUE Er ere 3,26 Corne lIDbUIAITEM EE ER Rene errant 1582 REDOUTE ne E EE Teen Unie 0,56
— 400 = Équilibre acide-base :
DA ER en OST TO MT ANNE 7,26 RÉSELVELAlCALIN EME NE RP re 2 SérINer ent 36,1
Protides : 70,4 globuline... 34,3
Le malade est retiré sur la demande de la famille, bien que l’état mental ne se soit nullement amélioré.
OBSERVATION XIX
Mohamed A, 27 ans. Aucun accident pathologique ou psychique antérieur. Début des accidents en deux temps à la suite de l’accouchement de sa femme.
À son entrée : manifestations anxieuses avec idées délirantes de persécution, avec exacerbations. Hallucinations visuelles et auditives. Etat subconfusionnel. Quelques idées d’indignité. Grosse agitation motrice.
Le 10 octobre 1938, une formule et numération met en évidence une leucopénie (4.000) avec légère mononucléose : 60 polynucléaires et 40 mononucléaires.
Le 21 octobre 1938, l’agitation est toujours grande. Un examen sanguin donne les résultats suivants :
Urée ME CN RE Me ec RE PA ART 0,42 Chlorémie (méthode de Paget):
ChlorebplaSMALIQUe REPARER EEE TENUE 3,6 Ghlores2lobulaire mer RE PERRET 1592 RADDOTLE PEUT PES Eee NN A CET 0,54 Equilibre acide-base :
DRE ee Re RE ES on OUR TE Réserve ral aline RE En PE CRE 59 Protéinémie :
SÉTINE Lee 56,3 "oti CU Hal Protides : 78,1 | globuline.. 21,8 Rapport : 2,6 GIyCEMIE SRE ER EEE RES 0,90
BW : négatif.
Un traitement insulinique est institué peu après : injection d'insuline de 30 unités prodie, pendant 5 jours. Il s’ensuit une amélioration physique et psychique. Le traitement est arrêté,
l'agitation reprend au bout de 5-6 jours plus violente qu’au début. Le tableau clinique est complété par quelques vagues idées de négation. L’anxiété semble être « à froid ». L’évolution se fait vers la constitution d’un état schizophrénique.
OBSERVATION XX
M. Adrien R.…. est placé dans le service par sa famille à la suite de tentatives de suicide répétées. Les renseignements fournis par la famille sur les antécédents de ce malade mettent en évidence, l’existence d’une prédisposition à l’autisme.
Il s’agit d’un sujet qui a toujours recherché la solitude, qui restait souvent inactif, pensif et muet vers l’âge de 16 ans.
Quelques années auparavant, aurait été atteint d’influenza. Depuis ce moment, c’est-à-dire depuis 16 ans, caractère morose, changements d'humeur, plaisir à la solitude ; présentait déjà des idées péjoratives et s’accusait de voler son patron, car son travail n’était pas assez intense.
Depuis quelques jours, il se plaint d’insomnie, s’accuse des maux les plus variés ; il est le plus malheureux des hommes et est le grand responsable de la guerre qui déchire un grand pays voisin.
Il craint qu’on ne l’empoisonne et réclame à sa mère un couteau pour se détruire. Hospitalisé dans un service de médecine, il fait une fugue, puis rentre chez lui. C’est alors qu’on le place dans le service de psychiatrie. Il s’agit d’un sujet maigre, au faciès figé, au regard vague, qui ne répond qu'après plusieurs sollicitations et qui, rapidement, retombe dans son inertie psychique.
Ses réponses sont sensées, son orientation et sa mémoire sont correctes, mais il présente des idées délirantes d’autoaccusation, un véritable délire excentrique : « il est la puissance du Mal, qui entraîne le monde à sa perte et il demande miséricorde à la grande puissance du Bien ». Idées de négation et de transformation : « il est Satan enchaîné que l’on emmène aux enfers ». Il est en proie à des hallucinations visuelles terrifiantes, « son frère est au milieu-d’un bûcher » et il s’élance brusquement pour le sauver.
Au cours de l’examen, on note enfin, quelques stéréotypies verbales, et des signes de négativisme. Refus d’aliments.
Ce malade est anxieux ; il est en proie à une frayeur intense, son visage devient brusquement pâle et il explose : « Vous êtes tous des misérables »; son pouls s'accélère.
Cet état reste stationnaire. |
Quelques jours après son entrée, un examen sérologique donne les renseignements suivants :
UT ARR M RE ee Ne 0,58
Liquide céphalo-rachidien : normal.
Rapport (sérine/globuline) ................ 15 Chlorémie (méthode de Laudat, technique de Max Lévy):
ChloreMDlASMALIQUE RER PRE 4,93
Chlore re lODUIA TERRE EEE EE RE CCE Ce 8,51
RADDOLL ES ER RE TE ENS 0,79 Equilibre acide-base :
Lo} à À RONA RAT EN RES ARRET Ra ENS PVR Er APR N LR FOUT
Le bilan neuro-végétatif est le suivant :
Réflexe oculo-cardiaque : négatif.
MOnusS dus yMDALDIQUER REC PER PILE 148 TORUSIAUMVALUES AE PEER CE MERE 52
Au point de vue somatique, on note simplement un foie gros, dépassant de trois travers de doigt le rebord costal.
Le malade est évacué sur l’hôpital psychiatrique de Blida- Joinville.
OBSERVATION XXI
M. C.., 53 ans, jardinier, présente depuis une quinzaine de jours des manifestations d’allure pithiatique survenant sur un fond de mélancolie.
Ces troubles sont survenus brusquement après un choc affectif causé par la mort brutale d’un de ses fils, huit jours après le décès de sa fille.
Depuis ce moment, a présenté plusieurs crises d’allure épileptique sans morsure de la langue, sans perte de connaissance et caractérisées par des secousses désordonnées des membres, sans phases cloniques et toniques bien tranchées. Il s’isole, se plaint de céphalées occipitales et pleure continuellement. Il ne présente pas de troubles nets des différentes facultés mentales, mais il existe quelques idées délirantes
d’auto-accusation, d’indignité : il est la cause de la mort de ses enfants, et, à ce titre, est indigne de vivre ; il préfère mourir tout de suite, car ses souffrances sont trop violentes.
Dans le service : tentative de suicide (il se jette du haut d’un arbre ; il veut s’ouvrir une veine avec un morceau de verre). Alimentation correcte.
Examens biologiques :,
LTÉE RE SR Eee en SI RO EI 0,27 Chlorémie (méthode de Laudat):
CRlore EDIASMATIQUE SR TR MAI 4,2
Ghlore Ep lu la ire APN TEE RE ET 8,2
RADDOTb EN ee ele MS © oleis lee 0,75 Equilibre acide-base :
DER N ealen reed am nl Ne due 7,37
Réflexe oculo-cardiaque : négatif.
HONUSITUESYMPALMIAUE ER er eee 108 HOonUS /AUMDATASVMPALQUE EE Tree 86
Etat stationnaire. Evacuation sur l’hôpital psychiatrique de Blida-Joinville.
OBSERVATION XXII
Mme C.….. Jeanne : malade de 52 ans, mise en observation sur la demande de sa famille, pour inertie, hallucinations, agitation.
Le début des accidents semble remonter à 3 mois, à la suite d’un ictus léger avec retour rapide à la conscience et d’un choc émotif.
Hypertendue (20-13), elle a présenté une perte de connaissance brutale et transitoire et, quelques jours après, on lui annonçait que son fils passait le conseil de guerre.
Depuis ce moment, inactivité, hallucinations auditives, refus d'alimentation, crises de larmes.
On relève, dans ses antécédents, une congestion pulmonaire à 17 ans et deux fausses couches. Cette malade a eu 5 grossesses ; deux enfants sont morts en bas âge. Dans le service : inquiète, malpropre et continuellement couchée ; elle s’agite,
gémit : négativisme, refus d'examen, refus d’aliment, mutisme. Activité physique : nulle. Oméga mélancolique. Rien à signaler au point de vue somatique.
Le 6 mars 1937, réactions biologiques :
TÉBESSS RE RAT ne De 0,28 SÉTINE M A ET RU AU ie De oi 49 Globulines PRE A ET PE 25,5 Chlorémie (méthode de Paget):
ChloresplasmatiqueeReMe rer EEE 3,40 Chlorees lobe RER EEE CC COOL 1,75 RADDOLER SERRE ER TL I ET 0,51
Le 9 mars 1937 : injection de 20 cc. de sérum-hypertonique: pas de modifications.
Le 12 mars 1937 : nouvelle injection, légère amélioration, prononce quelques syllabes ; docile à l'examen, mais refus d’aliment persiste.
Le 23 mars 1937 : nouvelle injection de 20 ce. ; le lendemain, nouvelle amélioration nette : la malade s’alimente ; cette amélioration se maintient pendant 8 jours et, de nouveau, mutisme,, anoréxie, négativisme. En somme, mélancolie d’involution.
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OBSERVATION XXIII
Mlle B... Yvonne, 24 ans, appartient à une famille de tuberculeux pulmonaires. De constitution débile, elle présente des signes physiques évidents de dégénérescence ; son aspect est infantile, son volume cranial très réduit. À la suite d’une fugue, à 16 ans, on la cloître. Depuis ce moment, elle est calme, contente, heureuse.
Au début de janvier 1937, à la lecture des journaux, elle apprend les événements sanglants se déroulant dans un pays voisin et fait un épisode de confusion anxieuse pour lequel elle est hospitalisée. Cet épisode anxieux dure quelques semaines et s'accompagne d’un léger mouvement fébrile.
A ce moment, une chlorémie donne les résultats suivants (méthode de Paget):
Ghlore plasmatique MERE PERTE EEE EE 3,40 Chlore 22 16bUlAITER RER EE DEA RAPDOTb ere TL CRT EE 0,66
Hettauxid'uréeRestinomMal A ERP ER PER RTE UE 0,28
L'état est stationnaire. Une téléradiographie pulmonaire met en évidence l’existence de lésions bilatérales, nodulaires, bacillaires. Le calme revient, une tentative de pneumo-thorax échoue. La fièvre se régularise et, après un séjour de plusieurs mois, devant l’absence d’amélioration mentale, après des épisodes de mutisme et d’agitation, toujours empreints d’une teinte anxieuse, mais allant s’affaiblissant, la malade est évacuée sur l'hôpital de Blida-Joinville.
OBSERVATION XXIV
Mme Fathma B.…, 25 ans, présente, depuis 4 mois, des accès fébriles et un état dépressif mélancolique. Les antécédents personnels ou héréditaires ne révèlent rien de particulier.
Depuis 4 mois, amaiïgrissement, fièvre, pleurs continuels, ralentissement considérable de l’activité.
À l'examen : mélancolie asthénique avec quelques rares et pauvres idées délirantes de persécution et d’indignité. Pas de manifestations anxieuses.
L’examen somatique révèle l’existence de craquements au niveau des sommets pulmonaires.
La radiographie montre l'existence de lésions ulcéreuses dans la région intercleïdo-hilaire droite, avec scissurite.
Présence d’hématozoaires dans le sang.
Bacilloscopie positive.
Les examens biologiques mettent encore en évidence un taux d’urée normal à 0,23. Un dosage du chlore sanguin, selon la méthode de Paget, montre une hyper-chlorémie globulaire à 2,38, alors que le chlore plasmatique est à 3,40 et le rapport à 0,65. IL y a augmentation des protides du sang (83) et surtout des globulines :
SOL DE nn en de es ea RCI à 48,4 CODEN RE NE RE E dm date 39,6 RAD DOLEM ee I EE Toner eo ce 1,42
Un pneumothorax est installé, mais le collapsus pulmonaire ne se fait pas. On doit l’interrompre. La malade est évacuée trois mois après sur un hôpital annexe. Quelques mois après, elle se suicidait dans une geôle d’un des commissariats de la
ville.
OBSERVATION XXV
Mme M. Anna, entrée dans le service le 23 juillet 1938. Préoccupations hypochondriaques. Etat subanxieux. Réaction de type pithiatique. Affaiblissement du niveau mental.
Démence sénile.
Chlorémie (méthode de Paget): > Ghloreiplasmatique Re ee RENE D 22 Chlore”pglobulairers 2 rt norme me 1,83 RADPOLE Sn SR de estate LD tea are sa niv taste 0,56
Equilibre acide-base :
DELA Mn ONE L ES PROC AR EEE ES 7,45
OBSERVATION XXVI
Mme G. S.., 28 ans, ne présente aucun antécédent pathologique ; mariée, sans enfant.
Depuis quelques jours, peut-être à la suite d’un intoxication alimentaire : subagitation, insomnie, attitudes bizarres.
À son entrée à la clinique psychiatrique, mutisme, refus d'aliments, indifférence. Troubles hallucinatoires, bouffées anxieuses, attitudes raides, gestes saccadés. Tentatives d’automutilation quand brusquement, 6 semaines après son entrée, décharge diarrhéique avec hyperthermie ; tout rentre rapidement dans l’ordre et, 4 mois après son entrée, la malade sort apparemment guérie.
Au moment de l’épisode hyperthermique, une chlorémie faite par la méthode de Laudat, selon la technique de Max Lévy, a donné les résultats suivants :
GhloremMlAaSMAUQUER EPA PNTR EN EEE EP PRE 4,56 Chlore re lo bla Te ERReEREPRR 2,8 RADPOT ES: Re du ne ET Te 0,61 Ge ‘pH resta baissS CEA REP Re ER EE 6,98
AE
CHLORÉMIE EQUILIBRE
(Méthode PROTIDES BIEN | de Paget) JACIDE BASE NEUROVÉGÉTATIF, : MANIE PÉRIODIQUE = E ns ; ë 2 |» [5 | uw art & eu. < *= = & a u À | ARS a |S)S SP lé à CRE 1e BAR EE | MAR AC (OS DE 2,40|13,48|0,68 2,1913,45]|0,63 M: C. N. (Obs. V)...... 2,02/3,4410,5917,37| 70 MG: A. (Obs: VI)... 1,7513,4210,5117,34| 65 65,7] 30,4] 2,11 60 | 115] 7 2,06|3,4410,5917,10| 61 Mme R. S. (Obs. VII)...]2,0113,5410,57|7,28| 66 25 | 90| 10 Mme R. S. (Obs. VIII)... 1,8913,51|0,54 | ETATS D’EXCITATION MANIAQUE PRIMITIFS Mlle M. C. (Obs. X)....11,92|3,5110,541 7,50 | Mr S. Y. (Obs. XII)....[1,87,3,42) 0,55 Mr J. B. (Obs. XIII)....11,76|3,20| 0,541 7,28| 66 |54,9121,5| 2,5 | Mme Y. C. (Obs. XV)..[1,78/3,3410,53]7,31| 64 |56,5122,4| 2,5] 57 | 132| 6 : Mille A. I, (Obs. XVI)..11,9412,8010,6717,10| 65 D4 | 1801110 ETATS D’EXCITATION MANIAQUE SYMPTOMATIQUES NAT D (Obs EX VIDE 12220 3.4010,63 Mme A. B. (Obs. XVIII). 1,95]3,02] 0,641 7,30 Den AMIE) MAP B A (Obs XI) IH O0 ES 57053 1e 20 EE Chlorémie (Méthode MANIE PÉRIODIQUE de Laudat, Technique Max Levy) Mille M. B. (Obs. II)....12,66| 4 » |0,6617,22 88 | 156 SNA CG ROLSAUDETT 3 » |4,40]0,6916,99 | Mille C. S. (Obs. IV) ....12,91|4,22| 0,681 7,39 SAS PGOMNRSR \ \ ETATS D’EXCITATION MANIAQUE PRIMITIFS Mme F. B. (Obs. IX)....12,38|4,1410,5717,14 So M2 0 Mme M. M. (Obs. XI)...12,80|3,84 0,701 7,47 Mr J. S. (Obs. XIV)....12,80|4,56| 0,611 7,26
Chlorémie :
(Méthode 0] CURRENT ES Fu de Paget) ACIDE BASE NEUROVÉGÉTATIF MÉLANCOLIES Mas E = = de] S E um :
PÉRIODIQUES E 2 S m | < À = S Æ ECS DA SA EN SENS RE CS 5 as lé ME ME) ee NAS AC OLSMDAErETE 1,96|3,37|0,58 2,0113,45|0,58 Mme A. C. (Obs. VII)..12,05|3,60|0,5717,29| 68 ETATS ANXIEUX N CONSTITUTIONNELS PAROXYSTIQUES | Mr G. B. (Obs. VIID....|2.17|3,86| 0,56] 7,29! 67 MST ACMODS EX) EEE 1,76|3,48|0,5117,45 Mme V. M. (Obs. X)....12,0113,4010,5917,29| 65 Se A || ile MAI DA OL EURE EEE OMS SMS IIONEGIMEE?
Mme M. (Obs. XII)....12,01|3,42|0,59 EME S Obs XII EE AO S 9110867 | Mme L. L. (Obs. XIV)..12,0613,37| 0,631 7,29| 67 | 61,3|29,1 Mr C. B. (Obs. XV) ....11,4813,44|0,4217,18| 69 | 58,8] 24.2 : Mme A. P. (Obs. XVI)..11,87|3,5110,53] 7,24 ETATS ANXIEUX | ET MÉLANCOLIQUES ACQUIS M: M. K. (Obs. XVII)..11,98|3,48|0,57 | M° VB: (Obs. XVITI). 1 1,8218,26 | 0,56107,261. 72 1186,11343 M" 05 Mr M. A. (Obs. XIX)...11,9%13,5610,541 7,22] 59 156,3121,8| 2.60 IMMme CHIC SRE) MED 201051 49 »125,5]| 1,90 Mile Y. B. (Obs. XXIII).[2,31|3,40|0,66 | Mme F. B. (Obs. XXIV). 2,38| 3,401 0,65 48,4|39,6]| 1,42 | Mme M. A. (Obs. XXV).11,83|3,22|0,58 CHLORÉMIE L | (Méthode | MÉLANCOLIE PÉRIODIQUE de Laudat, Technique PART EUR See __Max Levy) Mme MC. (Obs.-I1).-.. 12,43 "435 10,551 01 64 | 144 | 16 | MAR APEOLSMINDEE re 3,20|4,3110,641 7.16 84 | 160 0 Mme B. S. (Obs. V)....13,20| 4,27] 0,751 6,98 56 | 124 |inversé ETATS ANXIEUX ET MÉLANCOLIQUES ACQUIS M' À. R. (Obs. XX)....13,51|4,9310,7917,11 1,501 52 | 148 0 MACMOLS RXDE Se) 200 7S 7,37| 36 | 108 0 Mme G. S. (Obs. XX VD. 2,80] 4,56|0,611 6,98
24 AoËtS DÉFAUT
Conclusions
Les investigations humorales au cours des états psychopathiques aigus nécessitent une rigueur technique dont on ne trouve pas toujours l’exposé dans les recherches antérieures, en particulier sur la chlorémie.
Nous nous sommes appliqués, dans l’étude de la chlorémie au cours des états maniaques, mélancoliques ou anxieux, à utiliser les procédés et techniques recommandés, en mai 1937, par la Société de Chimie Biologique.
Dans la plupart des cas, nous avons surtout trouvé une rétention chlorée sèche globulaire et une baisse de l’alcalinité ionique du sang.
Quelques cas d’hyperchlorémie ont été signalés avant nous, mais il s’agissait presque toujours d’hyperchlorémie plasmatique, la recherche du chlore globulaire n’a guère été faite, si ce n’est par Cahanes.
Les modifications de la chlorémie que nous avons rencontrées, nous ont, en effet, toujours paru secondaires à d’autres perturbations biologiques, en particulier aux ruptures de l’équilibre acide-base.
Baisse de l’alcalinité du sang et hyperchlorémie semblent être la conséquence d’un déséquilibre neurovégétatif.
On peut se demander si la persistance de ces troubles ne crée pas un état de réceptivité spéciale, ne réalise pas une véritable épine irritative qui, sous l'influence d’une cause déclenchante (choc émotif, en
particulier), ne favorisera pas l’éclosion des troubles psychiques.
L’existence de manifestations humorales semblables dans deux états psychiques en apparence essentiellement opposés, comme la manie et la mélancolie, semble s’expliquer par une prédisposition du tonus du système nerveux végétatif à un déséquilibre soit vagotonique, soit symphathicotonique.
Dans cette hypothèse, les tonies alternantes, chez un même sujet, pourraient expliquer la succession d'accès maniaques et mélancoliques.
Le régime déchlorurant et alcalinisant semble être d'efficacité douteuse ; le traitement doit être orienté contre les perturbations neuro-végétatives (vagotonine et acétylcholine).
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