CHAPITRE PREMIER
Hernies diaphragmatiques.
La hernie diaphragmatique est constituée par le passage d’un viscère, en totalité ou en partie, de la cavité abdominale dans la cavité thoracique à travers un orifice naturel agrandi, un orifice anormal congénital, ou enfin un orifice traumatique ou accidentel du diaphragme.
Malgré la rareté relative des hernies diaphragmatiques, M. Lacher en 1880 en a rassemblé 276 cas, tant de hernies congénitales que d’acquises, et deux ans après, M. Thomas en rapportait 291 cas : depuis un certain nombre d'autres cas ont été signalés.
Dans ce travail nous n’avons pas voulu rassembler tous les cas rapportés Jusqu'à ce jour par les auteurs ; nous avons visé à réunir les observations, les plus intéressantes en même temps que les plus complètes, permettant de comparer entre eux les différents cas, aux différents points de vue sous lesquels on peut les envisager.
RAS Un grand nombre de cas de hernies diaphragmatiques, rapportés par divers auteurs, sont si pauvres de détails qu’on ne saurait les classer avec de véritables observations. Ils peuvent du moins servir à éclairer certains points de statistique. Sur 116 cas de hernies diaphragmatiques congénitales réunis par Monnier ‘nous en trouvons 54 pour le sexe masculin, 34 pour le sexe féminin et 28 où le sexe n’est pas indiqué. Au point de vue de l'âge ces 116 cas se répartissent ainsi :
FŒtuss : MS NET ART NES CEE RE RS PDAs A MONS RÉ P ERN EEC RCE 3.
EnfantSnouveau-nés 1.7. TT unS01 Enfants âgés de quelques jours à un an. . . 6) Enfants âgés de plus d'un an. . . . . . 13 AULEES PARA RE NS MTS ADO MU RE Mae NE ie 6 ADO AVANCE eo MNT Near NON ECS 9 (dont 6 entre 50 et 80 ans.) Age HORIDIQUE Se de hr Cie 3
Nous avons groupé dans ce travail une cinquantaine d'observations de hernies diaphragmatiques, congénitales Spontanées ou traumatiques. Nous en avons forcément laissé de côté, notre but étant de présenter les observations les plus complètes et les plus capables de nous éclairer sur l'anatomie pathologique, Pétiologie, les symptômes et le traitement de cette variété de hernie.
Les 10 cas de hernies diaphragmatiques congénitales que nous rapportons se classent comme il suit: 4 pour le
! Monnier, thèse de Paris, 1889,
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sexe féminin, 5 pour le sexe masculin, 1 pour un nouveau-né dont le sexe n’a pas été indiqué. Quant à l’âge nous {rouvons :
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Dans deux des cas (obs. IV et VIIT) le diagnostic fut fait pendant la vie. D’après Sears on ne trouverait qu’une demi-douzaine de cas de hernies diaphragmatiques de toute origine diagnostiqués sur le vivant.
Sur nos 10 cas nous en voyons 6 se terminer par des étranglements mortels. Dans deux cas les sujets furent atteints d’affections, un des organes respiratoires, l’autre du cœur, sur lesquelles l’existence d’une hernie diaphragmatique ne fut pas sans influence. Un cas enfin chez un nouveau-né fut incompatible avec la vie.
7 fois le diagnostic ne fut fait qu’à l’autopsie bien que dans un cas la laparotomie ait êté pratiquée.
1 fois la hernie diaphragmatique fut reconnue en pratiquant cette opération (obs. IX).
La laparotomie a été faite dans 4 cas et toujours suivie de mort (obs. II, IV, VIII et IX).
