OBSERVATION IV

(Même origine que les deux précédentes.)

Homme entré à l'hôpital avec tous les signes d’un abcès uu foie d’origine dysentérique. Néanmoins, des ponctions répétées pratiquées en différents points du foie sont toujours restées «blanches »,

À un certain moment, apparaissent des troubles cardiopulmonaires, dyspnée, pouls à 120, bruits du cœur sourds, frottements pleuraux aux deux bases, qu’on met sur le compte d'une péricardite au début. Les jours suivants, la matité cardiaque s’étend, les bruits du cœur deviennent de plus en plus sourds. La dyspnée augmente; puis, le malade expectore des crachats sanglants mêlés de pus; l’état général s'aggrave et, finalement, la mort survient.

A l’autopsie, on découvre un abcès du volume d’une orange, occupant le lobe hépatique gauche, et qui s'est ouvert dans le péricarde d’une part, dans le poumen droit de l’autre.

Le péricarde contient, en effet, 250 grammes d’un mélange de pus et de sang chocolat, dans lequel baigne le cœur; il communique par deux tunnels avec l’abcès hépatique; ses deux feuillets sont tomenteux comme une muqueuse gastrique de ruminant et recouverts d’une fausse membrane jaunâtre. Le lobe moyen du poumon droit contient également un abcès qui communique par un long trajet avec la collection hépatique.

Les deux premiers malades sont morts sans que la complication péricardique ait été soupçonnée; chez le dernier, le diagnostic ferme d’abcès du foie n’avait pas été porté, les ponetions exploratrices ayant été négatives, mais on assista à l'apparition de la péricardite: augmentation de la matité cardiaque, assourdissement des bruits du cœur, dyspnée.

Chevalier cite le cas d'un malade qui mourut à la suite de l’irruption du pus d'un abcès du lobe gauche dans le péricarde, malgré que la lésion hépatique ait été traitée chirurgicalement.

2 07 3° Migralion dans le colon.

. OBSERVATION V (Boinet, Marseille médical, 1892, p. 474)

Ouverture dans le colon d’un abcès du foie faisant saillie

à l’épigastre.

Le tirailleur tonkinois n° 286, du poste de Than-Moiï, a été atteint de dysenterie, «et, depuis trois mois, il est sujet à des accès de fièvre, qui se renouvellent tous les jours, et qui paraissent symptomatiques d’un abcès du foie. Le 16 juillet 1887, il se présente à nous pour la première fois, et il se plaint de vives douleurs lancinantes, pongitives, au niveau de l’épigastre.

A l’examen de cette région, nous trouvons, à droite de la ligne blanche, une tuméfaction nettement limitée, résistante, sans œdème, sans modification de la peau. Cette tumeur a quatre travers de doigt dans son diamètre vertical, son diamètre transversal n’en mesure que trois. Elle commence à deux centimètres environ du bord des fausses côtes. Elle est douloureuse à la pression. La langue est blanche, pâteuse; la fièvre n’existe pas.

Nous faisons entrer immédiatement cet Annamite à d’infirmerie, avec l’intention d’inciser son abcès du foie, en tout point semblable au cas précédent.

A la visite de 4 heures, il éprouve de fortes coliques, qui s’accompagnent de selles abondantes contenant une assez grande quantité de pus. La température reste normale. La tuméfaction épigastrique a beaucoup diminué et, à notre grand étonnement, on n'en retrouve à peine que quelques traces. Le lendemain, la diarrhée persiste, avec les mêmes caractères; la tumeur a complètement disparu; l’abcès s’est évacué par le gros intestin, probablement par le colon transverse. Le faciès est grippé, les yeux cernés, la langue humide, blanche. La température reste normale, L’épigastre reste le siège d’une douleur à la pression; la tumeur n’existe plus. A la pression, le foie ne paraît pas augmenté de volume.

Le surlendemain, la tumeur fluctuante de’ lépigastre se reproduit; elle est moins résistante, plus diffuse. Le foie ’- dépasse le rebord des fausses côtes de deux travers de doigt. Deux jours après, une nouvelle évacuation purulente se fait par l'intestin; la tumeur épigastrique est peu développée. Les jours suivants, elle n’est plus appréciable. Le malade sort de l'infirmerie et revient dans le Delta. Nous n'avons pas pu avoir de nouveaux détails sur l’évolution de son abcès du foie. Tout nous porte à croire qu’elle a été favorable.

Cette observation est à rapprocher de l'observation n° 1, mais ici le pus déversé dans le colon ne subit pas, comme dans le cas de Fontan, une sorte de digestion et fut retrouvé dans les selles rapidement après la disparition de la tuméfaction épigastrique.

4° Migratson dans la loge sous-phrénique.

L'observation n° 10, due à Loison, présente un malade atteint de périsplénite suppurée consécutive à un abcès de l’extrémité du lobe gauche. La zone de matité hépatique se confondait sans ligne de démarcation avec la matité splénique. La douleur se continuait le long du rebord costal gauche jusqu’à 6 centimètres de l’appendice xiphoïde. Nous ne reproduisons pas ici, mais à la fin de notre thèse, l'observation de ce malade, car il était porteur de lésions hépatiques multiples et fit des compleations ailleurs que vers sa loge splénique, notamment du côté des plèvres gauche et droite.