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rieure du lobe gauche, sans rien sentir de particulier. Deux ponctions exploratrices sont faites directement dans le lobe gauche; on ne ramène pas de pus. L’incision de la paroi est fermée par une suture en étages.

2 septembre. La fièvre oscille autour de 38° matin et soir. Pouils à 100 ; respiration à 40, sueurs abondantes. La diarrhée qui avait disparu, pendant quelques jours est revenue.

En examinant la poitrine, on découvre à la base gauche, une zone de matité remontant jusqu'à l'angle de l’omoplate. Mèmes signes à la base droite, ou toutefois la matité remonte un peu moins haut,

3 septembre. À eu depuis hier matin 17 selles diarrhéïques contenant en suspension quelques caïllots sanguins.

La température, le pouls et la respiration présentent toujours les mêmes caractères.

Il existe une sensibilité très vive, à une pression superiiciel au niveau des cinquièmes et sixièmes espaces intercostaux gauches, en avant. 4

Une ponction exploratrice pratiquée au septième espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire postérieure, donne issue à du liquide séreux, un peu louche, de co'oration jaunâtre.

Sous le chloroforme, on pratique séance tenante la pleurotomie au septième espace, sur la ligne axillaire et on évacue une assez grande quantité de liquide un peu louche. Le doigt introduit dans la plèvre sent le diaphragme refoulé vers ie haut et remontant jusqu’au niveau de la quatrième côte en ‘avant. Deux drains en caoutchouc sont placés dans la cavité pleurale.

5 septembre. La fièvre persiste et la diarrhée reste abondante. Petite eschare au sacrum. Les lèvres de la plaie de laparotomie se sont complètement désunies et l’on voit dans ie fond le foie et l’intestin recouverts de quelques fausse membranes ffibrineuses.

La plèvre gauche continue à fournir une grande quantité de sérosités dans le pansement.

La matité persistant à la base droite, nous pratiquons une ponction, avec Île trocart de Potain, au dixième espace, en

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arrière ; il s'écoule du pus crémeux, épais, de teinte un peu rouillée ; malgré Faspiration, on ne peut en retirer que trente grammes environ.

Le pus vient-il de la plèvre ou du foie ? Danis le doute, craignant de produire un pneumothorax bilatéral, en pratiquant également l’empyème de ce côté nous nous abstenons d’inciser.

7 septembre, La veille, dans la soirée, le malade a rendu une selle constituée par environ 600 à 800 gr. de sang liquide.

Les symptomes généraux persistent et vont en s’aggravant.

L’hypochondre droit «et l’hypochondre gauche sont dilatés; les réseaux veineux sous-cutanés sont très apparents de chaque côté. Le ventre est saillant et tendu, dans la région ombilicale. Au niveau des régions hépatique et splénique, les espaces intercostaux sont agrandis, bombés et résistants.

Avec le trocart de l’appareïl de Potain, nous ponctionnons au dixième espace droit, sur la ligne axillaire moyenne ; il sort du pus grumeleux, à caractère hépatique,

Immédiatement nous incisons au bistouri le dixième espace intercostal, traversons la plèvre oblitérée, incisons le diaphragme, arrivons dans la cavité péritonéale libre d’adhérences et ponctionnons le foie au bistouri. Il s'écoule un demi litre environ de pus verdâtre, grumeleux et mucoïde. Le doigt introduit dans la cavité de l’abcès se meut librement dans une vaste poche dont il n’atteint pas le fond. Drainage et large irrigation du foyer à l’eau boriquée.

Le malade se sent soulagé après l’opération.

8 septembre. À eu depuis hier matin 14 selles diarrhéïques, contenant du mucus et du sang.

Le pansement est imbibé de pus mucoïde et de bile.

9 septembre. Le malade s’affaiblit de plus en plus, il a eu 35 selles muco-sanguinolentes dans les 24 heures. Mort par collapsus dans la soirée.

Autopsie le 10 septembre. Cavité thoracique: liquide ser opurulent dans la plèvre droite. Voussure prononcée du diaphragme dont le dôme arrive jusqu’au niveau de la troisième côte en avant, La base du poumon droit, congestionnée et indurée, adhère au diaphragme.

La plèvre gauche contient du pus et des fausses membranes fibrineuses tapissant ses parois. Le poumon est adhérent par sa surface postéro-externe et sa base. Forte ascension du diaphragme qui remonte jusqu’au niveau de la quatrième côte. Un peu de splénisation du lobe inférieur gauche.

Rien de particulier du côté du péricarde et du cœur.

Cavité abdominale. I1 n’y a pas de péritonite généralisée. Au niveau de lincision de laparotomie seulement, il existe des adhérenices fibrineuses, rattachant le péritoine pariétal à la face antérieure de l'estomac et du foie.

L’intestin grèle ne présente aucune lésion apparente.

La muqueuse du gros intestin, dans toute sa longueur, mais surtout au niveau du cœcum et du colon ascendant, est le siège de nombreuses ulcérations.

Les reins ne présentent rien de particulier.

La rate est aplatie ; elle mesure 14 cm de long, sur 8 cm de large. Elle baigne dans un foyer purulent, circonscrit par les adhérences et occupant la loge splénique ; elle est repoussée vers la ligne médiane et sa surface externe est tapissée par des fausses membranes fibrino-puru!entes,

A la partie supérieure et antérieure de la loge splénique se trouve un orifice admettant l’index et conduisant dans un abcès de la po‘nte du lobe gauche du foie. Cet abcès s’est ouvert dans la loge splénique, et a donné lieu à la périsplénite suppurée. Sur une coupe, lle tissu de la rate est ferme, non friable, et présente une coloration ardoisée.

La face inférieure du foie présente quelques ‘adhérences aux organes voisins, la face convexe se trouve unie au diaphragme par des lames fibreuses, circonscrivant quelques loges remplies de liquide séreux.

Dans le lobe gauche, il n’existe qu’un seul abcès déjà mentionné précédemment. Du volume d’un œuf de poule, situé à l'extrémité du lobe qu’il a rongé, il communique, par un trajet circonscrit par des fausses membranes, avec le foyer de suppuration périsplénique. Le trajet de communication passe en avant de l'estomac,

Dans le lobe droit se rencontrent six abcès de grandeurs différentes. L’un occupe le bord postéro-supérieur du foie et adhère intimement au diaphragme qui est perforé à ce ni-

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veau; il tendait à se vider par le poumon droit, dont la base adhère intimement au diaphragme. Deux petits foyers, gros comime une noix, siègent dans le bord droit du foie. A la partie inférieure de ce même bord droit, existe un autre foyer du volume d’un œuf d'oie : c’est celui qui a été incisé; I est vide de pus. Un abcès, de la grosseur d’un œuf de poule, situé dans le bord tranchant, fait saillie à la fois sur la face supérieure et sur la face inférieure de l’organe. Le dernier foyer, le plus considérable, proémine sur la partie moyenne de la face antérieure du lobe droit; il a un diamètre de 10 centimètres à sa base. Tous ces abcès font saillie à la surface de l'organe. Pour les ouvrir, on n’a qu’à traverser ‘a capsule de Glisson un peu épaissie. Leur contenu est formé par du pus jaune verdâtre, mucoïde, avec quelques grumieaux constitués par des fragments de tissu hépatique nécrosé. La paroi, irrégulière et tomenteuse, semble composée par une membrane blanche, grisàtre, de un à deux millimètres d’épaisseur, en contact par sa surface externe avec les travées hépatiques aplaties et condensées.

A la coupe de l’organe, on ne trouve aucun abcès central. Le parenchyme hépatique paraît dégénéré dans sa totalité; c’est un granité à points bruns noirâtres (constitué par les vaisseaux) sur fond couleur feuille morte. Le tissu parait moins friable que normalement.

OBSÉRVATION XI

(Publiée par M. le Professeur Chauvel. Thèse de Grémillon, Paris, 1889.)

Malade porteur de deux abcès, le plus volumineux situé dans le lobe gauche. Péricardite par propagation. Mort.

D... a contracté la dysenterie et la fièvre rémittente au Tonkin; il entre à l’hôpital du Gros-Caïllou le 28 septembre 1888.

Cachexie, diarrhée bilieuse, ténesme anal et vésical, hypertrophie de ia rate, mais pas du foie. Température 40 le soir. 38 le matin.