OBSERVATION X

(E. Loison. Les abcès du foie. Revue de Chirurgie, 1906, tome I, p. 251)

Un abcès du lobe gauche, grosseur (œuf de poule), avec ouverturà dans la loge splénique. Pleurésie louche à gauche. Six abcès dans le lobe droit.

LATE 11e escadron du train, fut atteint de paludisme aigu en septembre 1890.

En mai 1891, il reste 21 jours à l'hôpital militaire de Tunis et sort avec le diagnostic de fièvre typhoïde abortive.

LA

23 août 1891. Nouvelle entrée à l'hôpital. La veille il a eu un violent accès de fièvre avec épistaxis, et point de côté gauche.

25 août. La température est élevée. Le malade dort assez bien la nuit, et n’a pas de céphalalgie. Pas de toux ; aucun phénomène anormal dans la poitrine.

Depuis quatre jours, il a cinq à six selles diarrhéïques dans les 24 heures. Sans mucus, ni sang. Le ventre est souple La rate mesure 16 cm de hauteur.

Développement du réseau veineux sous-cutané du côté gauche. Le malade immobilise ce côté en respirant.

Il existe un peu de voussure de la région épigastrique. L'hypochondre droit n’est pas dilaté. Le foie nresure 10 cm. de hauteur à la percussion, en dedans de la ligne mamillaire droite. En dedans de la ligne mamillaire gauche, on perçoit une matité de 8 cm de hauteur paraissant dépendre d’une tuméfaction du lobe gauche du foie. Transversalement, la zone de matité hépatique se confond, sans ligne de démarcation, avec la matité splénique. À 2 cm en dehors de l’appendice xiphoïde, du côté gauche, on détermine, à la pression profonde, une douleur se continuant le long du rebord costa!, sur une étendue de 6 cm ; le point douloureux maximum se trouve au milieu de la ligne d’insertion supérieure du muscle Grand droit. Il n’existe pas d’œdème de la paroi; on ne perçoit pas de fluctuation.

26 août. La fièvre est tombée ce matin. Le malade a souffert toute la nuit d’irradiations douloureuses dans le côté droit s'étendant vers la région ombilicale.

27 août. La nuit, les douleurs sont revenues et se sont irradiées du côté de l’épaule gauche. La température est remontée à 39°2, matin et soir. La douleur à la pression persiste Île - long du rebord costal gauche.

Je pratique, sous le chloroforme, une incision exploratrice de 6 cm de longueur, commençant au côté droit de l’appendice xiphoïde et longeant le rebord costal gauche. Après ouverture du péritoine non adhérent, on aperçoit le foie dont la surface est lisse et la coloration normale. J'explore avec l’index la face supérieure et la face infé-