OBSERVATION XII

(£E. Boinet., Communication à l’Académie de médecine. Séance du 29 juin 1909.)

Abcès dysentérique nostras, avec adhérences à l'estomac.

Ce malade, alcoolique, n’ayant jamais quitté la France, entre à l’Hôtel-Dieu dans une adynamie profonde, avec diarrhée, ictère, poussées de fièvre rémitténte oscillant entre 38° et 38°5, douleur et tuméfaction du foie et de la rate. Après une amélioration de courte durée, l’état s'aggrave, l’ictère s’accentue, la cachexie et les phénomènes pyémiques augmentent et la mort arrive.

A l’autopsie, de foie, qui pèse 2.250 grammes, est le siège de deux abcès, à pus crémeux, louable, dont l’un mesurant 5 centimètres sur 4, se trouve à la partie supérieure et antérieure, près du bord gauche du foie, tandis que l’autre occupe la portion inférieure du lobe gauche sur laquelle il fait saillie. Le foie est très adhérent à l’estomac, dans lequel un de ces abcès avait tendance à s’ouvrir.

La muqueuse du gros intestin est atteinte de re dysentériques et des ulcérations à bords serpigineux sont disséminées sur la muqueuse cœcale,

La rate, volumineuse, pèse 500 grammes et adhère à l’estomac.

OBSERVATION XIII (Boinet. Marseille médical, 1892, p. 472.)

QUES du lobe gauche du foie, faisant saillie à l’épigastre, large incision. Guérison probable.

Au mois de juin 1887, pendant notre séjour à Than-Moï, un coolie, employé ‘au service du ravitaillement de Langson, atteint à plusieurs reprises de dysenterie grave, se plaint de vives douleurs abdominales et nous montre une ‘tumeur hémisphérique, régulière, fluctuante, du volume d’une pomme,

ri —

occupant le creux épigastrique. Elle fait une forte saillie à gauche de la ligne blanche. Le siège, la palpation, la percussion de cette tumeur, le signe de Sach, nous font admettre le diagnostic d’abcès du lobe gauche du foie. (Ce siège est relativement rare, puisque Rouis ne le signale que trois fois sur 156 cas. D’après le Dr Bellot (loc. cit), la proportion établie sur 600 cas serait 28 %.)

La coloration de la peau est normale ; il existe un léger empâtement à ce niveau; une ponction exploratrice donne issue à un pus jaune, ayant l’odeur bien connue de bouillon concentré. Les oscillations de l'aiguille pendant les mouvements respiratoires établissaient le diagnostic d’abcès du foie avec de fortes adhérences péritonéales. L'état général est assez bon, la langue est humide, chargée; il n’existe qu’un léger mouvement fébrile. Nous pratiquons immédiatement sur ce point élevé de la tumeur, une incision de trois travers de doigt, par laquelle s'échappe un flot de pus, jaune, louable, strié de sang, à odeur fade. Cette incision a une direction transversale; les tissus sont sectionnés couche par couche, et nous tombons sur des adhérences péritonéales très solides. Nous introduisons, dans la cavité de l’abcès, trois drains de huit millimètres de diamètre, placés côte à côte, et disposés en flûte de Pan. Nous faisons immédiatement un lavage complet et assez prolongé avec une solution tiède de sublimé. Nous appliquons un pansement antiseptique; le malade prend un gramme de quinine, la température ne dépasse pas 37°5.

Le lendemain (11 juillet 1887), la langue est blanche, chargée, humide; la température est .à 37°2; le nombre de pulsations 80.

Les 12, 13, 14 et 15 juillet, l’état général est très satisfaisant. On fait quatre lavages au sublimé par jour, avec un dispositif assez sommaire et suffisamment pratique. Nous nous servons d’une bouteille ordinaire contenant le liquide antiseptique et suspendue à 2 mètres au-dessus du malade. Un long tube établit la communication avec les drains, et la poche de labcès est lavée avec une pression suffisante, sans crainte de rupture des adhérences, qui sont habituellement assez résistantes en pareil cas.