CONCLUSIONS
“es abeès amibiens du lobe gauche du foie, confondus, en général, dans une description commune avec les abcès “du ‘obe droit, méritent d’être individualisés.
Ils sont cinq fois plus rares que ‘les abcès du lobe droit.
Tandis que ‘les abeès du lobe droit ont ‘une ‘évolution thoracique, iles :abeès ‘du ‘lébe gauche ‘ont tendance à venir s'ouvrir -à la ‘paroi äbdominale, à l’épigastre ‘et sous le rébord :costal gauche.
Mais :eétte évolution, la plus favorable, est peu ‘fréquente, car les accidents demigration ouvrent l'abeès dans le ‘péricarde, ‘dans l’estomac, dans la loge splénique. Par contre, l'ouverture à la ‘paroi thoracique, dans ‘la ‘plèvre ‘ou ile poumon -est ‘exceptionnelle.
‘Ckiniquement, l’abcès du lobe gauche se ‘distingue ‘par :
La douleur plus vive, à siège épigastrique ;
L'importance des manifestations gastriques ;
L'existence d’un épanchement de la base gauche.
A côté des formes habituelles, on péut observer, correspondant à un petit abcès central, collecté, du ‘lobe gauche, des formes dramatiques, caractérisées par l'intensité de la douleur, l'importance des manifestations gastriques, et qui simulent la perforation d’uleus de l'estomac.
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Le diagnostic des abcès du lobe gauche est particulièrement difficile et ces abcès sont souvent eliniquement méconnus. EE
La ponction est dangereuse dans tous les cas où l’abcès ne bombe pas à l’épigastre.
La radioscopie peut donner des renseignements utilisables.
Les indications de la ponction ou de l’incision simple sont limitées aux abeès qui bombent à l’épigastre, immobiles avec la respiration.
Le plus souvent, l'incertitude du diagnostie impose la laparotomie exploratrice. |
L'exploration du lobe gauche est alors facile. Le lobe gauche, petit et mobile, peut être exploré en entier et les abcès sont rarement méconnus à la palpation du lobe.
Mais la protection du péritoine est un temps délicat de l'exploration. Elle nécessite un celoisonnement à l’aide de compresses, car l’amarrage à la paroi est dangereux du fait de la mobilité du lobe gauche.
Ce eloisonnement est d'une ablation difficile et il y a lieu de croire que lorsqu'il sera possible de refermer sans drainage les abcès du foie, c’est dans la chirurgie du lobe gauche que cette méthode trouvera ses principales indications.
LE PRÉSIDENT 0E Li THÈSE TIXIER:
Vu : | LE DOYEN, CAR - Jean LÉPINE. | Vu et permis d'imprimer :
. Lyon, le 16 Mai 1993.
Le RECTEUR, PRÉSIDENT DU CONSEIL DE L'UNIVERSITÉ,
