OBSERVATION XVII

(Chauffard et Françon, Bull. de la Société Méd. des hôpitaux de Paris, séance du 11 juillet 1919).

Abcès amibien du lobe gauche du foie guéri par l’'émétine sans opération.

M... Marcel, 25 ans, garçon de café, entre le 13 mai 1919 à la clinique médicale de Jhôpital Saint-Antoine, pour une

affection douloureuse et fébrile de l’hypochondre droit apparue 5 jours avant.

Antécédents. — Pas d’éthylisme, aucun antécédent ni stigmate spécifique. Pas de séjour aux colonies. En 1918 Île malade est en contact à Maison-Alfort avec des noirs du 24° colonial ; en juin, juillet, août 1918, il a une dysenterie typique. Pas d'examen de selles ; traitement par opium et bismuth, pas d’émétine. Le malade guérit et pendant plusieurs mois est en parfaïte santé.

En avril 1919, sans raison apparente, le malade éprouve brusquement des douleurs très vives dans le côté droit. Cette crise ne s'accompagne pas de fièvre, ni de manifestations intestina!'es et cède spontanément au bout de deux jours.

Histoire de la maladie. — Le 8 mai, le malade est pris brusquement d’une douleur très violente à l’hypochondre droit, à l’épigastre et à l’épaule droite. Cette douleur atteint un si haut degré qu’elle lui arrache des cris, elle conserve toute son acuité première sauf à l’épaule où elle s’atténue au bout d’une demi-journée. En même temps apparaissent

de la température 39°5 et des sueurs très abondantes.

A son entrée le 13 mai, le malade accuse encore une vive souffrance, les traits sont tirés, lle teint terreux, le facies exprime la douleur et l'anxiété.

A la base thoracique droite, voussure légère iet immobilité respiratoire, la palpation révèle un point douloureux très limité à deux travers de doigt en dedans de l’extrémité antérieure de la dixième côte et une contracture très marquée du muscle Grand droit. A la percussion, foie peu augmenté

de volume ; sur la ligne parasternale droite ; il déborde de deux travers de doigt, et sa matité verticale, mesure 14 cm. Pas de froftements péritonéaux. La pression du phrénique droit entre les deux chefs du sterno-mastoïdien est douloureux. Les selles sont d’aspect normal : la recherche des amibes et des kystes ést et restera négative. Au rectoscope muqueuse -éctale congestionnée, sans ulcérations ; cet examen pratiqué dans le service de M. Bensaude ne permet pas d'affirmer :s’}} y a ou non dysenterie. Cœur, poumons, rate normaux. La température est à 38°5, le pouls à 100, la tension artérielle à 12-6, au Pachon. Urines: 1 litre, pas d’albumine. Poids : 54 kilogs.

Du 13 au 16 mai, le malade est traité par des applications chaudes sur le foie : pas de changement, La fièvre se maintient à 38°, 38°5. 11 existe une dyspnée légère, 25 respirations à [la minute.

Un examen du sang pratiqué le 16 mai donne :

R. W. ++-|-; hémoglobine 80 0/0 ; temps de coagulation 9 minutes ; hematies 5.280.000 ; leucocytes 11,400 ; polynucléaires 76,5 ; Eosinophiles 2,5 ; grands monos 3 ; moyens monos 11 ; lymphocytes 3,5 ; formes de transition 3 ; formes d'hystolise 0,5.

Aux rayons X, le diaphragme a conservé sa forme normale, mais son jeu est très limité à droite et à gauche. L’estomac est fortement dévié à gauche par une masse correspondant à la région douloureuse, qui paraît être le l'obe gauche du foie hypertrophié.

Le. 17 mai, ponction exploratrice au point douloureux épigastrique à 6 cm de profondeur, l'aiguille retire 3 eme de pus, de teinte racahout, d'aspect un peu grumeleux. Il est stérile bactériologiquement, maïs on parvient à mettre en évidence une amibe du genre hystolitica. Le pus est formé de débris méconnaissables mêlés à des hématies et à des polynucléaires altérés : il donne les réactions du glucose. Le traitement émétino-arsenical est aussitôt institué. Le malade reçoit quotidiennement 8 ogr d’émétine du 17 au 24 mai, 6 cgr du 8 au 15 juin. On lui fait en outre 5 piqûres de 914, la première à 0.15 le 27 mai, les suivantes à 0.30, les 4, 11, 17 et 24 juin.

Dès la première piqûre d’émétine, la température et la dyspnée disparaissent, la douleur est très réduite, le facies transformé, le malade réclame une: alimentation ‘plus -substancielle ; le 22 mai, il ne persiste plus qu’une douleur obtuse à l’occasion des mouvements brusques et une très légère saillie épigastrique ; il n'existe plus de défense musculaire, la matité hépatique verticale mesure 12 cm sur la ligne parasternale droite. Le 29 mai, l’examen du sang donne :

R. W. négative ; leucocytes 9.300 ; polynucléaires 69,5 ; eosinophilles 2.

L'amélioration se poursuit régulièrement. Le 1° juin le foie a repris son volume normal, la voussure épigastrique est effacée. À dater du 7 juin le malade n’accuse plus de douleur même profonde.

Aux examens radioscopiques successifs (26 mai, 2, 11 et 24 juin), on voit le foie réduire progressivement son volume ; le 21 juin l'estomac a repris sa situation normale, lle jeu diaphragmatique est encore un peu limité. Le malade (s’alimente commie tout le monde et gagne 3 kil. 700 en un mois. L'émétine est très bien tolérée. La tension artérielle est 16-8, le 9 juin. Une dernière prise de sang pratiquée le 24 juin donne :

Leucocytes 10.500 ; polynucléaires 78,5 ; eosinophiles 5.