OBSERVATION I

(Observation empruntée à Fontan)

F..; lieutenant d’infanterie de marine.

En octobre 1883, sans avoir eu ni dysenterie ni diarrhée, F.…. commence à éprouver une lassitude généraïe; l'appétit disparait, la respiration devient un peu gênée; il existe de la constipation, puis des douleurs abdominales assez vives au niveau du creux épigastrique, mais diffusées aussi dans tout Pabdomen. Trois jours après, à la constipation, succèdent des évacuations alvines fréquentes renfermant des mucosités et du sang.

Après quatre ou cinq jours de cet état, avec légère détente, nouvelle ‘apparition de douleurs très vives et localisées un peu à gauche, dans le creux épigastrique. Le malade cons-

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tate à ce-niveau la présence d’une petite tumeur dure, résistante, comparable à une rondelle de cuir ou de caoutchouc durci, du diamètre d’une pièce de cinq francs. Il ne peut marcher que le corps plié en deux, et en soutenant avec les deux mains cette tumeur qui est très doulouruse.

Après quinze jours de cet état, l’officier est transporté à Haïphong. A son arrivée, on constate un amaïigrissement considérable, la face grippée, une pâleur ictérique très prononcée, une hypertrophie du foie qui déborde les fausses côtes. Trouble des voies digestives, inappétence absolue, dysenterie persistante.

La tumeur a augmenté de volume et on reconnaît la présence d’un abcès siégeant dans le lobe gauche du foie, superficiel et faisant saillie dans la moitié gauche du creux épigastrique. Température: 38°3 le soir, normale le matin.

Repos, pommade belladonnée, larges cataplasmes. Amélioration notable dès le lendemain; la douleur est moins vive. En quelques jours, la tumeur diminue de volume et quinze jours après, elle a presque disparu. On ne constate plus au toucher qu’une petite portion indurée, du volume d’une pièce de un franc. |

Embarqué pour être rapatrié, le convalescent est bientôt repris de phénomènes hépatiques graves; la douleur se localise dans le creux épigastrique, mais à 4 centimètres à droite du point où, deux mois auparavant, s'était manifestée la tumeur. À ce point, la collection purulente devient saïllante et fluctuante. L'état stomacal est mauvais.

Le 12 janvier, l’abcès est ouvert au bistouri; drainage, pansement phéniqué, suites excellentes.

« Dans cette observation, la disparition presque soudaine d’un abcès très nettement diagnostiqué ne peut s’expliquer que par la migration du pus dans l’estomac. »

00e 2° Migralion dans le péricarde.

OBSERVATION II (Corolleur. Journal de Chirurgie, 1909, p. 204)

Abcès du foie ouvert dans le péricarde.

Homme en traitement pour hépatite suppurée, suite de dysenterie, ayant déjà donné lieu à une évacuation de pus par l'intestin. Mort subite.

Autopsie. Cœur couvert comme d’une coque jaunâtre, villeuse, purulente, tissu dur, pâle à la coupe. La cavité du péricarde remplie de pus est en communication avec un vaste abcès du lobe gauche, contenant au moins deux litres. Cicatrices d'anciens abcès dans le lobe droit.