CHAPITRE III

Particularités cliniques des abcès du lobe gauche.

a) FORME HABITUELLE.

Les abcès du lobe gauche peuvent se présenter dans les conditions d'étiologie et de milieu et entourés du cortège de phénomènes généraux qui font soupçonner la présence d’un abcès du foie. Le diagnostic est alors facile. La question de localisation passe au second plan et l’on ne songe pas toujours à noter les particularités qui pourraient faire penser à un abcès du lobe gauche. On attend que les signes de localisation soient manifestes et viennent guider le mode de l'intervention.

Et cependant, même dans ces cas, les caractères de la douleur et certains symptômes sont susceptibles d’orienter le diagnostic de localisation.

La douleur.

Tandis que, dans les abcès du lobe droit, la douleur est un point de côté, dit point de côté hépatique, un sentiment de pesanteur persistante, à siège thoracique, au niveau des espaces intércostaux, accrue dans les mouve-

ments d'inspiration profonde, irradiée à l'épaule droite, la douleur, dans les abcès du lobe gauche, est une douleur vive, à siège épigastrique central, parfois irradiée en ceinture ou vers l'épaule gauche.

Les caractères de cette douleur, si l’on en méconnait la valeur symptomatique, sont plutôt susceptibles d’égarer le diagnostic que de le confirmer. |

« On rencontre aussi diverses autres douleurs, mais plus rares, plus irrégulières et plutôt susceptibles d’égarer le diagnostic que de le confirmer. C’est ainsi qu'on en a signalé à l’épigastre; entre les deux épaules, etc... » (Faure el Labey.,

Les troubles gastriques.

Les troubles digestifs peuvent exister dans les abcès du lobe droit, mais ils revêtent rarement la symptomatologie gastrique si fréquente dans les abcès du lobe gauche.

« Tantôt, ce sont des signes de catarrhe gastrique chronique ou tout au moins subaigu; plus rarement, des accès de gastralgie véritable qui font croire presque nécessairement à une affection de l’éstomac..» «Les vomissements paraissent surtout fréquents quand les lésions s’approchent de l'estomac. » (Rendu) .

Budd raconte l'histoire d’un marin qui avait des vomissements incoercibles. IT fit le diagnostic de gastrite chronique. Les aliments étaient rejetés immédiatement après leur ingestion; la douleur siégeait à l’épigastre, au lieu d'élection des douleurs stomacales. Or, à l’autopsie, l’estomac fut trouvé sain, mais il existait un abcès du foie qui n'avait pas été soupçonné.

Les réactions pleurales du côlé gauche.

Nous avons dit la rareté de la migration vers la plèvre des abcès du lobe gauche. Cependant, les réactions pleurales sont fréquentes: elles se font sans doute par voie lymphatique et peuvent attirer l’attention à une phase précoce de l’abeès. :

Dans une observation de Loison, les signes de pleurésie gauche retinrent seuls l'attention; la pleurotomie donna issue à du liquide louche. D’autres complications survinrent et l’autopsie 1nontra que le malade était porteur d’abcès multiples du foie, dont un du lobe gauche. Ce dernier était la cause de la pleurésie gauche par voisinage; il n'existait pas de communication à travers le diaphragme.

A une phase plus avancée de l’évolution, l'apparition de la température vient localiser l’abcès. Celui-ci, mis à part les cas d’ailleurs plus fréquents où une complication vient modifier l'allure clinique, tend à se faire jour à l’épigastre. L’œdème à la pression du doigt sur le rebord costal du côté gauche, puis l'apparition d’une tuméfaction à l’épigastre, sous les fausses côtes gauches, parfois circonserite et mobile avec les mouvements respiratoires, de consistance ferme, douloureuse à la palpation, permettent de localiser l’abcès du lobe gauche. Plus tard, c’est une voussure véritable qui soulève le rebord thoracique gauche, masque la sonorité de l’espace de Traube, forme une masse douloureuse, dure, œdémateuse à la périphérie, franchement fluctuante au point le plus saillant. Elle appelle le bistouri.

Mais ce n'est pas cette forme, la plus fréquente sans doute, qui individualise l’abeès du lobe gauche. La ques-

tion de localisation passe au second plan, dans un syndrome clinique qui retient l'attention sur une suppuration profonde, dont on surveille l’évolution.

Il existe, à côté de cette forme, que nous avons appelée

habituelle, des formes cliniques très spéciales.

. Les unes empruntent leur symptomatologie à la complication: ouverture dans le péricarde, ouverture dans l’estomac. Une autre, et plus intéressante, qui est le point de départ de notre travail, revêt une allure dramatique qui mérite d'être connue, d'autant qu’elle peut être observée avec des abcès de petit volume enfermés en plein parenchyme hépatique,

b) FORMES CLINIQUES DUES A LA MIGRATION DES ABCÈS DU LOBE GAUCHE.

1° Migration dans l'estomac.