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Le 3 mars accès de fièvre — 42° — Pouls 160.

Adymanie profonde, relächements des sphincters.

Le-4 et le 5 nouveaux accès rebelles à la quinine. :

L'examen de l’hypochondre droit montre une contraction de défense du grand droit sans que le foie paraisse augmenté de volume et sans douleur. À

En arrière à droite, obscurité en bas, quelques râles, voix chuchottée bien transmise. |

Le 6, bruits du cœur à peine perceptibles, œdème malléolaire surtout à gauche. É 3

La matité persiste dans les deux tiers inférieurs du poumon droit mais en auscultant attentivement la respiration. s'entend un peu plus à la base. |

Autopsie. — Cadavre émacié; coloration terreuse de là face, excavation profonde des yeux ; œdème des pieds surtout à gauche.

A l'ouverture de l'abdomen, l'intestin apparait dilaté; il n’existe pas de liquide dans la cavité péritonéale.

L’estomacet l'intestin, ycompris le rectum, ne présentent aucune lésion de leur surface péritonéale ou de leur surface muqueuse.

La veine porte au niveau du hile du foie ne présente aucune trace d'inflamation ; ouverte, elle contient du sang liquide sans caillots et sa paroi interne est saine. Poursuivie dans ses ramifications jusqu'au niveau du rectum, de l'intestin, de l’appendice et des divers organes abdominâux, on ne parvient à constater aucune trace d’altération.

Le pancréas est un peu congestionné ; la rate est légèrement augmentée de volume, rouge, molle.

Les reins sont volumineux, lourds, vivement congestionnés à leur surface; à la coupe l’on constate une forte congestion sans trace de suppuration. .

Le foie ne déborde quelégèrementles fausses côtes à l’entour, le péritoine est d'apparence normale, cependant, si l’on introduit la main à la face convexe pour détacher l’or-

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gane, le lobe gauche est libre d’adhérences ; mais au nivéau | de la partie supérieure du lobe droit, il existé des adhérences assez étendues av ec le péritoine.

Ces adhérences commencent à deux travers de doigt du rebord des fausses côtes; elles sont d’abord molles et faciles à détacher et laissent apparaître une surface du foie violacée et dont la coloration est due à des dilatations vasculaires,

A mesure que l’on s'avance vers le bord supérieur du foie les adhérences deviennent plus fortes et la surface dé l’or-

gane prend une couleur d'un noir grisàtre. En allant vers la droite les adhérences deviennent impossibles à détacher et pour libérer le foie on doit ouvrir le thorax et couper cireulairement le diaphragme.

Toute la masse du foie étant enlevée avec précaution ôn voit que le lobe droit est énorme. En haut et à droite existe une voussure volumineuse au niveau de laquelle 6n sent une fluctuation tellement manifeste que Fon craint en faisant une traction un peu forte sur les adhérences de déchirer la mince lame de parenchyme qui enférme la Collection liquide. La fluctuation est également évidente sur toute la face antérieure du lobe droit avec quelques

. bandes plus résistantes.

Sous la eapsule on constate, disséminés en plusieurs points, de petits abcès jaunâtres du volume d’une tête d’épingle à un grain de chènevis réunis au nombre de trois à cinq.

La partie interne et le bord inférieur du lobe droit qui ne présentent pas de fluctuation, offrent la coloration jaune du foie graisseux, il en est de même pour le lobe gauche.

Une coupe êst faite en passant par le milieu de la face antérieure du foie et de gauche à droite. Elle ouvre un énorme abcès d’où s'écoule un demi-litre environ d’un pus jaune verdâtre, contenant des grumeaux mous parfois mélangés d’un peu de sang. Il s'écoule en même temps une - matière d’un noir verdàtre, visqueuse, renfermant des

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débris de tissus sphacélé de même couleur. L’odeur qui se dégage est péné‘rante et rappelle un peu celle du fromage aigre; pas d’odeur de gangrène. |

Après avoir nettoyé la coupe et enlevé le pus on voit qu'il existe deux cavités situées côte à côte : l’une, du volume d’une tête d'enfant, creuse une grande partie du lobe droit du côté externe, n'étant séparée en avant de la capsule que par une coque de un centimètre : l’autre, moins volumineuse est située en dedans de la première se développant surtout vers le bord supérieur et vient faire une saillie considérable sous la capsule en haut et en arrière de la première.

Si l’on examine,de plus près chacun de ces abcès on voit que le premier affecte l’aspect d’une caverne béante ressemblant à une caverne volumineuse d’un poumon tuberculeux. Tandis que la partie antérieure est formée simplement par une coque mince, la surface interne est jaunàtre et porte des replis dus à des restes de travées conjonctives. Tout le reste de la paroi présente sur la coupe un aspect particulier:

elle est jaunâtre, épaisse, d'aspect caséiforme et portant:

comme des bourgeons qui viennent s’effriter dans la cavité.

En allant vers le parenchyme, il existe un espace considérable formé par des tractus grisàtres de consistance. fibreuse qui délimitent de sortes d’alvéoles, de volume très variable, de couleur jaunàtre, caséifiées au centre, ou creusées de petites cavités, renfermant une matière purulente. Ce sont ces alvéoles qui, s’ouvrant dans l’abcès volumineux, donnent à la paroi de ce dernier l'aspect bourgeonnant que nous avons signalé et nous expliquent en même temps son mode d'agrandissement.

Au niveau de la limite de ces abcès alvéolaires avec le tissu hépatique, les bords arrondis des alvéoles sont entourés par une coque fibreuse, épaisse qui refoule le parenchyme, il en part des tractus fibreux dans lesquels on trouve des nodosités jaunâtres isolées ou en Lepposs avec les AURUCLES périphériques.