PAROI OSSEUSE

Aspect normal. — La paroi osseuse limitant l'abcès n’est que très rarement d'aspect normal (Le Fort, obs. 1); on rencontre presque toujours des lésions, soit d’ostéite conden-

sante, soit d’ostéite raréfiante.

Ostéite condensante :

C’est la réaction relevée le plus souÿ2nt. En 1865, déjà Kænig écrivait : « La sclérose est la règle sinon une loi générale ». La paroi osseuse de la cavité peut avoir le « poli de l'ivoire » (Bloch); sa couleur blanche et luisante »st alors très spéciale; son épaisseur est variable. Elle est parfois si dure. qu’elle éclate en morceaux au cours de la trépanation au ciseau; l’os est éburné êt s2 brise comme du verre; cet os est faiblement vascularisé et ne saigne pas pendant l’intervention.

Ostéite raréfiante :

Cette forme peut se rencontrer, mais est cepzndant plus

rare que la précédente. L’os est alors constitué par des Ia-

melles raréfiées qui se laissent entamer facilement par la curette et peuvent même être pénétrées par un simple trocart. Les espaces médullaires sont agrandis, et contrairement à ce qu’on observe dans le cas précédent, l’os est toujours abondamment vascularisé et saigne facilement.

Les deux aspects anatomiques précédents pourraient se rencontrer simultanément; à la périphérie se ferait un processus d’ostéite condensante tandis qu’au voisinage même de l'abcès, le processus invers2 d’ostéite raréfiante se produirait (obs. 7 de Chiasserini et obs. r de Thomson).

Piquet et Cyssau font remarquer d’une part qu'il y a un rapport inverse entre l’état de l’os sous-jacent à la paroi membraneuse 2t l'abondance des granulations de cette dernière. Plus l’os est scléreux et moins les granulations de la membrane seraient développées, et inversement.

D'autre part, la relation existant entr: le volume de l’abcès et l’état scléreux des parois seraient aussi en rapport inverse. Les petits abcès seraient entourés d’os condensé; cette ostéite cond=nsante serait exceptionnelle dans les. abcès de grande dimension. Enfin, il y aurait er dehors des lésions de raréfaction ou de sclérose une néo-formation osseuse sous périostique d’épaisseur variable et perméable aux rayons X dans ses portions tout nouvellement formées. Presque toutes les observations font mention de cette hyperostose qui est un des signes essentiels de cette affection ; szule la partie calcifiée

de cette formation osseuse se voit sur les clichés radiographi-

ques, c'est ce qui explique qu? cette tuméfaction cliniquement appréciable est toujours plus importante que celle révélée par la radiographie.

LÉSIONS PÉRIOSTIQUES.

L’abcès osseux suit la loi générale qui veut que chaque fois qu’un os est atteint d2 lésions infectieuses non tuberculeuses, le périoste participe à l’inflammation. En effet, on trouve souvent des lésions de périostite chronique ; vasculari-

“sation ælus importante que normalement, épaississement et plus grande adhérence à l’os sous-jacent, ou bien œdème du pétioste qui est mou et facilement décollable. En général, ces lésions que la radiographie n: montre pas, sont des découvertes opératoires.

Parfois, le périoste peut être perforé; le contenu de l’abcès a pu alors se répandre dans les parties molles environnantes comme dans 12s observations de Delannoy (2), Lévy et Thomson (3) et y former un abcès avec fluctuation. Dans ces rares cas, où l'intervention fait découvrir un abcès des parties molles on ne rencontre pas de collection suppurée souspériostée. |

On a même signalé des cas de fistulisation à la peau: mais il n’y a alors qu'une petite fistule à trajet court et non pas comme souvent dans la tuberculose de trajet multi-fistu-

leux.

MEMBRANE LIMITANTE GRANULEUSE.

En plus de la paroi osseuse, il y aurait, circonscrivant la cavité purulente une membrane limitante granuleuse tapissant cètte paroi. Brodie, de nombreux auteurs anciens et quelques observations récentes signalent ce fait.

Le plus souvent, il s’agit non d’une couch: continue séparant le contenu de l’abcès du tissu osseux environnant, mais seulement de quelques éléments charnus apparaissant par places sur la paroi osseuse et que la curett: ramène au cours de l'intervention. Ces bourgeons charnus ne manquent d’ailleurs Jamais. -

L’abondance de ces bourgèons est variable; leur grand nombr: peut exceptionnellement constituer une couche continue, une véritable membrane, dont la consistance molle et lisse le plus souvent, peut être dure et résistante et recouverte de villosités st de granulations.

Elle est rarement irès épaisse; elle peut parfois ressembler à une séreuse. Son adhérence à la paroi osseuse dépend de la consistanc: de cette paroi: adhérence continue lorsque l’os sous-jacent est atteint d’ostéite raréfiante et décollement au contraire très facile dans le cas d’ostéite condensante. Examinée sur sa face externe, cette membrane présenterait une coloration rosée due aux vaisseaux qui S'y rendent par l’intermédiaire des parties voisines de l’os. Elle peut lorsque

anormalement vascularisée saigner facilement et donner ainsi

pe au contenu de l’abcès une teinte sanglante ou une coloration. brune plus ou moins foncée.

Pour notre propre compte, nous n’avons pas rencontré dans nos observations de membrane limitante très nettement différenciée et continue.

Au point de vue histologique, il s’agit toujours de tissu conjonciivo-vasculaire. Les éléments cellulaires, fibroblastes est cellules rondés voisinent avec des capillaires de néo-formation ordinairement assez abondants au milieu d’une substance - inter-cellulaire amorphe ou plus où moins fibrillaire. Au tissu conjonctif jeune peut faire suite, rarement il est vrai, un tissu conjonctif adulte fibreux plus ou moins dense. aps

Les micro-organismes sont disséminés sans ordonnance

dans la paroi de l’abcès.