ALLONGEMENT DU MEMBRE MALADE

Dans certains cas, à l'augmentation de volume de l'os. se joint un allongement qui peut atteindre un, deux centimètres et même plus. Cet allongement est le résultat de l’irritation p:rmanente qu’exerce l’abcès juxta-Épiphysaire, affection es-

sentiellèment chronique sur les éléments du cartilage de con-

jugaison. Quand cet allongement se produit sur le tibia, on peut observer une déviation en dehors du pied 2t la luxation du péroné (Golay). :

* Cet allongement du membre malade sur lequel insistaient les auteurs anciens (Perret, Ollisr, Golay, Duplay) doit être rare, car nous ne le trouvons décrit que dans deux observations de Rendu. Pour cet auteur, les lésions articulaires tuberculeuses psuvent aussi s'accompagner d’un allongement de l'os malade; il n’y a donc pas là un signe différentiel entre les deux maladies.

Si les observations récentes ne mentionnent que très ra- | rsment ce signe, il est probable que grâce à la radiographie et à l’incision exploratrice on ne laisse plus évoluer comme autrefois les lésions durant de longues années.

Signalons qu'Ollier a publié une observation d’abcès os-

seux ayant entrainé un raccourcissement du membr> atteint. ETAT DES PARTIES MOLLES.

Quel est l’état habituel des téguments au niveau du gonflement ? Dans le plus grand nombre des cas, ils ne paraissent le siège d’aucun= altération. Tout au plus observe-t-on parfois un peu d'infiltration, d’induration ou d'épaississement du tissu cellulaire sous-cutané augmentant alors le volume de la tuméfaction osseuse. RU

La peau est le plus souvent lisse et souple, glissant avec

facilité sur les tissus sous-jacents. Elle présente, en général,

sa teinte normale ou une coloration rosée, ce n’est qu’=xceptionnellement, et alors au moment des crises douloureuses, qu’elle peut prendre un: teinte rougeâtre, cyanotique même, « rouge violacé » (Swinghedaw) et s'accompagner d’un léger. œdème. Dans un cas de Mac Williams, il existait une circulation veineuse collatérale importante éveillant l’idée d'un

ostéosarcome ABCÈS DES PARTIES MOLLES.

On peut même voir se développer dans le cours de !l’affeciion des collections purulentes dans les parti:s molles recouvrant l’os malade et accompagnant l’abcès osseux profond. |

Nous avons rencontré ce signe dans notre observation. il nous semble important, car l’abcès superficiel peut masquer les sign:s de l’abcès proforid qui risque ainsi d’être méconnu. 3

Certaines de ces collections purulentes sont secondaires à une trépanation osseuse spontanée, et, dans ces cas d’abcès fistuleux, le stylet explorateur ariv: sur l'os dénudé. Nous verrons au chapitre des complications, quels sont les signés distinctifs des fistules lorsqu'il en existe et de leur trajet.

Les autr:s ne sont que des simples abcès de voisinage, nés par propagation de l'infection du périoste au tissu cellulaire qui l'entoure. ;

Dans ce cas, à l'intervention, après incision et vidage

rte) ——

de l’abcès superficiel on tombe sur le périoste épaissi, mais recouvrant complètement l’os sans aucune solution de continuité. En aucun point, il n'y a de communication entre les plans superficiels et la géode osseuse.