mis

maines: par la suite, douleurs dans la cuisse droite, au-dessus du genou, assez fortes pour l'empêcher de marcher pendant un mois. Disparition compiète des symptômes, qui reparaissent deux ans plus tard, pour s’effacer à nouveau pendant six mois. Les douleurs enfin reprennent et ne cessent plus. La réaction fébrils est très légère. Au tiers inférieur de la cuisse droite le fémur est augmenté de volume, un peu fusiforme. Genou normal. Formule leucocytaire normale. Radio: épaississement osseux, réaction périostique ; corticale épaisse ; au nivzau de la cavité médullaire, zone plus claire, allongée, mais bien limitée à ses deux extrémités, correspondant, à j’abcès. T'répanation : curage de la cavité, qui s'étend depuis la métaphvse jusqu’au tiers moyen de l’os. Pus verdâtre,

donne du staphylocoqu? doré.

OBS. LXVI. — DuEno (5). — Homme, 33 ans : tibia (1/3 sup.). Traumatisme du genou gauche, seize ans auparavant, suivi à peu de distance d’une boiterie avec douleur. Appareil plâtré. Rien à signaler pendant quatorze ans, où je même genou recommence à le faire souffrir, surtout pendant. la nuit. Fièvre correspondant aux poussées congestives au niveau du genou et à la partie supérieure de la jambe. Le tiers supérieur du tibia sst hypertrophié, douloureux à la pression : douleur à l’interligne. Articulation chaude, de même que les parties molles du mollet. Radiographie : ostéite condensante

de toute la métaphyse tibiale au centre de laquelle est une

an ou

zone clairé elliptique. Ouverture d’un abcès profondément Situé, du volume d’une noix, plein de pus, séparé de l’articulation par une épaisseur de deux centimètres. Curettage et famponnement.

OBS. LXVII. — DuEno (6). — Homme, 20 ans : tibia (1/3 inf.). Depuis un an et demi, enflure progressive de la jambe droite au-dessus des malléoles. Après un mois d° He disparition des symptômes et reprise des occupations. Au bout de deux mois, le malade doit s’aliter à nouveau; ouveriure d’une fistuls au-dessus de la malléole interne. Les douleurs s’exacerbent à la marche, mais surtout pendant la nuit. Epaississement du tiers inférieur du tibia douloureux à :a pression. Légère limitation des mouvements du cou-de-pied, Peu de modification de la formule leucocytaire. Mise à plat de la cavité qui est de la taille d'une olive. avec quelques fon-

gosités.

OBS. LXVIII. — DuEno (7). — Garçon, 16 ans : Tibia (1/3 inf.). À quatorze ans, accès ide fièvre qui durent un mots, recommencent l’année suivante, pendant quarante jours, et, à la suite d:squels l'enfant se met à boiter, à cause de douleurs au niveau du pied et du cou-de-pied droits. Augmentation fusiforme de l'extrémité inférieure de la jambe, peau rouge, douleurs, polynucléose légère. Radiographie : zone

claire correspondant à l’abcès, au centre de la métaphyse.

| avéc gros épaississement périostique. Gros abcès sous-cutané, communiquant par des orifices avec une grande cavité, de la taille d’un œuf de poule, sans séquestre, mais avec deux diverticules. Par c2s derniers, il va jusqu’au cartilage articu-

laire ; mise à plat.

OBS. LXIX. — Dueno (8). — Garçon, 11 ans : tibia. Douleurs dans la jambe droite. pendant quatre mois, qui passèrent ensuite dans la jambe gauche. où elles furent violentés pendant quinz: jours. Fièvre élevée puis, tous les symptômes disparaissent, en même temps que le tiers supérieur de la jambe gauche ainsi que le genou augmentent de volume. Limitation des mouvements, chaleur iocale, œdème, douleur à la pression, pas de fièvre. Pas de modification de la formule leucocytaire. Radio : Epaississement périostique, condensation osseuse de la métaphyse et de l’épiphyse, zone claire de l’abcès avec un séquestre. Opération : Cavité ide la taille d’un œuf de pigeon, séquestrectomie, pansement à plat. Staphylocoque doré.

OBS. LXX. — DuEno (0). — Homm:, 26 ans : tibia (ext. sup.). Coup à la partie externe du genou droit, il y a quatre ans. Depuis deux ans, il commence à souffrir au siège du traumatisme ; la partie supérieure de la jambe et le genou augmentent de volume. Cette hyperirophie demeure, tandis que l:s douleurs disparaissent jusqu’à, il y a quatre mois où

elles deviennent insupportables, surtout la nuit. Notable dimi-

nution des mouvements du genou; gros épaississement de l'extrémité supérieure du tibia. Formule sangüine normal:. Radiographie : métaphyse augmentée, réaction périostée, zone claire arrondie, occupant la plus grande partie de cette portion osseuse :t entourée d’un os très dense. Opération : audessous du périoste nombreux orifices vasculaires; la cavité trépanée, de la grosseur d’un œuf de poule, est très proche de l'articulation, et est pleine de fongosités :t de pus. Tamponnement après curettage; cicatrisation rapide. Le fragment d'os analysé microscopiquement ne permet pas d’élimine”

complètemznt l'idée d’un néoplasme.

OBS. LXXI. — DUENO (10). — Homme, 17 ans pe mur. Il y a quatre ans, accès de fièvre et vives douleurs depuis le genou jusqu’à la hanche qui l’obligent à s’aliter pendant un mois. La fièvre disparaît rapidement, mais non les douleurs qui durznt un an. À ce moment, nouvelle acuité dans les accidents et ouverture d’une fistule à la face externe de la cuisse et, un mois plus tard, d’une autre, il n’y a plus de fièvr:, douleurs très légères. Limitation des mouvements de la hanche. Une fistule est fermée, l’autre donne un pus verdâtre, épais. Hyperleucocytose. Le fémur paraît épaissi à sa partie supérieure. Radiographie : au nivsau de la métaphyse, zone claire, entourée d’ostéite sclérosante, avec réaction périostée sans séquestre. Pour une raison étrangère, le

malade ne fut pas opéré par l’auteur.

OBS. LXXII. — SwiNGHEDAW. — Homme, 26 ans : tibia (1/3 moyen). Il y a quinze jours, à la suite d’un coup de pied au cours d’une partie de football, douleur supportable exacerbée par la marche avec des paroxysmes nocturnes, devenue lancinante et vive. Il y a trois ans, au même endroit choc violent, douleur et tuméfaction continue. À la radio : réaction périostique. localisée, on lui fait une incision des téguments et du périoste. La douleur cess:, mais la tuméfaction osseuse persiste, fusiforme. Peau rouge violacée, légère hyperthermie locale, peau infiltrée; à la pression, sensation de « piqûre profonde ». Radio : tache ciaire ovalaire centrale (2,5 X 1,5 cm.). Epaississement osseux. Légère réaction périostique. Trépanation : périoste épaissi, os très condensé et vascularisé : caviié comme une grosse amande, bourgeons

charnus. Curettage. Mèche. Sfaphylocoque blanc.

OBS. LXXIIL.. — BourDe. — Homme, 31 ans : tibia (ext. inf.). Il y a dix mois, chute, douleur du cou-de-pied droit le gardant trois jours au lit; huit jours après, douleurs profond?s la nuit. Température : 37°, puis douleurs intolérables : insomnie complète, amaigrissement. Radio : un doigt au-dessus interligne libio-tarsien, zone claire comme une amande entourée d’une zone osseus2 pius opaque centrale. Quarante-cinq jours après la chute : partie inférieure de la

jambe à peine plus volumineuse : douleur exquise à la prè£-

sion. Trépanation : périoste normal, cavité comme une petite

noix, pus franc. Curettage. Mèches. Siaphylocoque äoré.

OBS. LXXIV. — ARNAUD {1). — Fille, 18 ans: tibia (diaphyse). Depuis quelques mois, tuméfaction fusiforme apparue insidieusement, devenue gênante puis douloureuse. Douleurs uniquement nocturnes très vives lancinantes et spontanées. B. W. positif, mais traitsæment spécifique sans effet. Trépanation : tissu osseux compact, condensé; cavité : 10 cc.

de pus. Suture avec drain. Sfaphylocoques.

OBS. LXXV. — RoMmanNI (2). — Garçon, 4 ans : tibia (1/3 Sup.). Ii y a trois mois, tumeur du genou gauche avec fièvre élevée. Tout disparaît en trois jours, mais fatigue facile et alors boiterie (1 x 2 cm.). Trépanation : liquid: séro-sanguinclent; curettage, désinfection à la teinture d'iode, tamponnement à la gaze iodoformée ; plaie fermée. Guérison per

primam. Staphylocoque doré.

B. — Abcès à Staphylocoques avec antécédents d'ostéomyélite

OBS. LXXVI. — ERLICH (3). — Homme, 36 ans : R2-

dius Gxt. inf.). Antécédenis : ostéomvélite humérus droit,

puis avant-bras gauche. Débute par douleurs avant-bras droit

après un travail pénible, spontanées et vives. Tuméfaction de

cet avant-bras et du poignet. Intervention : {répanation, cavité

comme un pois, parois lisses, curéttage. Staphylocoque doré.

AO Te

OBS. LXXVII. — GRÉGOIRE. — Homme, 31 ans : ti bia gauche (1/3 inf.). Il y a quatorz: ans, ostéomyélite subaiguë de là partie inférieure de ce tibia et i! y a neuf ans, osiéomyélite aiguë du radius gauche. Début : quelques mois :

œædème du cou-de-pied et douleurs vives, spontanées, nocturns, empêchant le sommeil. Tuméfaction de la région malléolaire irterne, fluctuante, rouge, très douloureuse à la pression. Liquide dans l'articulation et mouvements limités. Radiagraphie : Cavité épiphysaire, sans hyperostose, dimension d’une noix. La vaccinothérapie fait cess2r les douleurs. Enix jours après trépanation et comblement de la cavité par un lambeau musculaire pédiculé. Guérison per primam. Siaphy-

locoque.

OBS. LXXVIIT. — STERN (1): — Homme, 16 ans : tibia (1/3 inf.). I y a dix ans, fracture de l’humérus, puis ostéomyélite aiguë ide l’exirémité supérieure du tibia. Il persist= après sa guérison une tuméfaction de l'extrémité inférieure du tibia. Douleurs seulement quand il se cogne. Tuméfaction assez marquée. Pied plat. Radiographis : os éburné, épaissi, hyperostose marquée. Intervention : périoste adhérent, trépanation, os dense, parois de la cavité lisses, avec granulations et membrane fibrineuse. Plombagz au Môsetig. Stavhylocoques dorés. |

OBS. LXXIX. — ESTOR, AIMES et CHARBONNEAU. — :

Homme. Humérus (1/3 sup.). Il y a dix ans, ostéomyélite

subaiguë du bras droit. Il y a déux ans, ostéomyélite aiguë du sacrum. Depuis peu, douleurs violentes, spontanées. Ra-

diographie : image claire. Trépanation. Staphylocoque.

OBS. XXC. — BRICKNER. — Fille, 13 ans : -humérus (1/3 inf.). Il y a cinq ans, ostéomyélite aiguë du tibia. Sept semaines avant son admission, gonflement et douleurs spontanées assez violentes surtout la nuit. Tuméfaction fusiforme sensible à la pression. Fièvre légère. Radiographie : gonflement en fuseau, réaction périostique, cavité médullaire agrandie plus claire que normalement. Trépanation : périoste épaissi, os sclérosé. Fermeture partielle avec drainage; le drain est enlevé le 4° jour. Fermeture en une semaine. Sta-

phylocoque doré.

OBS XXCI DELANNOY, RAZEMON, VANDENDORPE (3).

— Homme, 20 ans : diaphyse huméral: gauche. A quinze ans, ostéite tibia droit et ostéomyélite de l’humérus droit. Depuis trente-cinq jours, douleurs spontanées dans le bras gauche; d’abord sourdes mais devenant intolérables. Température : 38°. Pas de tuméfaction, mais doulsur à la pression. Radiographie : zone claire sans réaction périostique. Trépanation spontanée. Humérus réduit à une mince coque osseuse. Trépanation : cavité de 4 cm. Tamponnement. Sfa-

phylocoque doré.

OBS. XXCII. — Mocquor. — Femme, 46 ans : fémur (1/3 inf.). Plusieurs suppurations osseus?s. Depuis peu de temps, douleurs dans la cuisse droite. Un peu de fièvre et gonflement. Douleurs spontanées intenses. Légère tuméfaction. Un peu de fièvre. Radiographi: : cavité œuf de pigeon.

Trépanation. Auto-vaccin. Staphylocoque citrin.

OBS. XXCIII. — Thomson (1). — Garçon, tibia (1/3 moyen). Il y a huit ans, ostéomyélite suppurée du fémur, en même temps, tibia douloureux, mais sans suppuration. Tout s'arrange. Il y a un an, nouvelles douleurs tibiales spontanées; un abcès s’ouvre à cet endroit il y a huit mois st les douleurs cessent. Tuméfaction, tibia très épaissi au 1/3 moyen, douloureux à la pression. Fistule, allongement tibial de 3 cm. 3. Radiographie : forte sclérose. Oblitération du canal médullaire ; deux zones un pèu plus claires près du centre de l'os. Résection sous-périostée : périoste épaissi, sclérose diffuse, oblitération du canal médullaire ; deux cavités ; granulations: Os raréfié près de l’abcès, sclérosé à distance. Recons-

titution de l’os en trois mois. Staphylocoque.

OBS. XXCIIT. — MARTIN (1). — Homme, 63 ans : diaphyse humérale. À quatorze ans, ostéomyélit: du fémur gauche; ouverture spontanée, élimination de séquestre; dernière élimination à l’âge de 47 ans. Depuis seize années aucun symptôme à retenir, mais en février 1924, douleur violente

à la partie moyenne de la diaphyse humérale : température :

EN DO r7 /

37°3-38°; douleurs de plus en plus violentes surtout nocturnes excrusiantes. Radiographie : tuméfaction de l'os, tache arrondie, répondant au canal médullaire. Trépanation : abcès

de l’humérus du volume d’une cerise. Staphylocoque pur.

OBS. XXCIV. — MARTIN (3). — X..., 16 ans. À douze ans, ostéomyélite grave de l'extrémité inférieure du fémur gauch= avec ostéomyélite du calcanéum et poussées douloureuses sur les os des deux avant-bras. En avril 1026, app rition d'une tuméfaction fémoraie sus-jacente à la cicatrice opératoire et albuminurie. À Ja radiographie au milieu d’une hyperostose diffuse, on reconnaît un: cavité. Intervention après ouveriurs de l'os au ciseau, cavité régulière, renfermant deux séquestres et un pus jaune verdâtre, où l'examen . bactériologiqu: monire du staphylocoque pur.

OBS. XXCV. — PIQUET-INGELRANS (3). — Fille, 13 ans. Tibia (ext. sup.). Il y a.un an, ostéomyélite du 1/3 inf. du fémur, dont il subsiste une fistule. Il y a onze mois, mastoidite. Une tuméfaction apparaît insidieusement à l’ext. sup. du tibia. Téguments normaux. Légère température locale. Pas de - douleur à la pression. Radio : extrémité supérieure du tibia augmentée de volume ; tache claire grosseur d’une noix affleurant le cartilage de conjugaison. Très légère réaction périostique. Intervention d'abord fémorale puis tibiale. Trépana- ‘ion, pus abondant, cavité limitée par un os raréfié. Curet-

tage. Hémorragie. Suture immédiate. Staphylocoqur doré.

Le 1560

OBS. XXCVI. — PIQUET-CyssAU (3). — Garçon, 5 ans. Fémur. Il y a deux ans, ostéomyélite subaiguë de l’ext. inf. du fémur opérée. I] y a quinze jours, ouverture d’une fistule, douleurs continues minimes à début imprécisé ; il boite parfois. Il y a un an, légère tuméfaction avec fièvre ; os augmenté de volume, légère douleur à la oression. Membre inférieur allongé d'un cm. Cuisse un peu atrophiée. Radio : cavité médullaire agrandie à ce niveau, corticale osseuse intact:. Légère périostose supéro-postérieure. Dissection du trajet fistuleux où sont des fongosités. Périoste évais, granulations audessous. Corticale intacte. Trépanation : os raréfié, canal médullaire élargi avec pus hématique; granulations; os congestionné saignant .Curettage ; excision large du périoste épaissi. Suture sans drainage. Staphylocoque doré et streptocoque non

hémolytique.

OBS. XXCVII. — VipaL-NAQUET (2). — Garçon, 12 ans, tibia (1/3 Sup.). À six ans, amputation de la cuisse droite pour ostéomyélite compliqué:. Depuis trois mois, douleur au genou gauche, d’abord faible elle d2vient gênante et absolue. Cesse trois jours, puis réapparition brutale : insomnie absolue; genou augmenté de volume, tuméfaction osseuse profonde gênant la flexion. Superficisllement, abcès fluctuant. Peau violacée ; chaleur locale. Amaigrissement. Pas de fièvre. Douleur vive à la pression. [ncision de l’abcès superficiel (D*

rs HRÉeNtaT +

Mathieu). Os dénudé, petit orifice externe d’où sort du pus mêlé de sang. Tamponnement. Mèches.

OBS. XXCVIII. — SIwon (4). — Homme, 23 ans. Il y a sept ans, ostéomyélite des deux jambes après une grippe. Cinq ans après, abcès à la cuisse gauche. Il y a sept mois, inflammation de l’ext. Sup. de la jambe droite : incision. Il y a deux mois, douleurs surtout nocturnes du genou droit s’intensifiant, lui faisant garder le lit depuis trois semaines. Genou mobilisable non douloureux. La percussion de l’ext. sup. de la diaphyse tibials est douloureux. Radio : À cet endroit tache claire (4 x 2 cm. 5) qui a traversé en un point la ligne épiphysaire, bien limitée. Sclérose osseuse autour. Tré-

panation : os dur. Stäphylocoque blanc anhémolytique.

OBS. XXCIX. — ARNAUD (2). — Homme, 25 ans : épiphyse tibiale inférieure. Ssize ans avant, ostéomyélite aiguë de l’épiphyse supérieure du même os. Evolution en quatre ou cinq mois, découvert quand ayant rompu la corticale le pus fut senti sous le périoste au-dessus de la malléole interne. Un mois avant la radio montrait une tache claire. Incision. ÂAbrasion des bords, pas de séquestre. Réunion par seconde

intention.

OBS. XC. — RomanI (1). — Homme, 20 ans. Humérus (1/3 moyen). Opéré à huit ans pour ostéomyélite du fé-

mur gauche : guérison. Il y a quinz: jours après son travail,

douléur äu bras gauche, faible et intermittente. Le 3° jour au soir les douleurs augmentent et le membre gonfle. Tuméfaction petite, très douloureuse à la pression. Radio : Corticale humérale épaissie, canal médullaire diminué, cavité centra] irrégulière. Périoste opacifié. Trépanation Ô curettage, dé-

sinfection à la teinture d’iode. Staphylocoque doré. CG. — Abcès à bacilles d'Eberth

OBS. XCI. — JanssEN (i). — Homme, 40 ans : tibia (1/3 inf.). Typhoïde il y a un an pendant laquells débute ja tuméfaction périostique. Douleurs spontanées; crises intermittentes durant une semaine. Tuméfaction augmentant progressivement. Intervention : Trépanation, cavité comme üng noix,

parois épaisses, sclérosées, lisses. Bacille d’Eberth.

OBS. XCIT. — JANSSEN (2). — Homme, 40 ans : fémur. Typhoide, il y a neuf mois; pendant la convalescence, élévation thermique et douleurs dans la cuisse, puis chute de la iempérature et augmentation progressive: du volume de la cuisse. Douleurs spontanées avéc crises toutes les cinq à six semaines, durant plusieurs jours. Tuméfaction douloureuse à ia pression. Intervention : Trépanation, cavité comme un œuf,

os scléreux et lisse; tamponnement. Bacille d’Eberth.

OBS. XCIIT. — Mc. WiLraams (3). — Homme, 35 ans : tibia (part. moy.). Typhoïde il y a douze ans. Peu de temps après, dans le 1/3 inférisur du tibia, douleurs spontanées vi-

Ves, intermitténtes, surtout la nuit, durant parfois cinq semaines. Tuméfaction sensible à la pression de la partie moyenne de cet os. Radiographie : tache claire au centre de la région épaissie. Trépanation : corticale épaisse et dure, cavité centrale, couche de granulations rougeâtres. Plombage. Bacille d'Eberth.

OBS. XCIV. — CHIASSERINI (1). — Hommes, 28 ans : iémur. Typhoide ancienne ; un an après la guérison de celleci, douieur dans la cuisse disparaissant par immobilisation. mais reparaissant par intermittence. Evolue ainsi depuis plusieurs années. Douleurs spontanées s’intensifiant. Tuméfaction de la pariiz inférieure de la cuisse douloureuse à la pression. Fièvre intermittente. Les mouvements du genou sont douloureux. Radiographie : épaississement périphérique, :aréfaction centrale. Trépanation : cavité comme une petite

noix. Tamponnsment. Bacille d’Eberth.

OBS. VC. — DELANNOY, BRETON. — Homme, 35 ans : diaphyse cubitale. Typhoide il y a douze ans. Trauma sur l’avani-bras, il y a dix ans. Dix jours avant l’admission, fièvre et douleurs continues, spontanées avec exacerbations noc- {urnes. Tuméfaction, peau rosée, chaude, douleur à la pression. Températur: : 38°5. Radiographie : Perte de substance en emporte-pièce dans la diaphyse cubitale; 3 x 1 cm. Pas de réaction périostique. Trépanation : parois denses, ébur-

nées. Curettage, tamponnement. Bacille d'Eberth.

OBS. IVC. — G.. Dias (1). — Femme, 30 ans. Diaphyse cubitale. Il y a trois ans, typhoïde et à la fin de sa convalescence douleurs dans le bras droit peu intenses mais continues. Un an après, enflure du bras; celle-ci disparaît, mais la douleur parsiste. Légère tuméfaction au 1/3 moyen de ia diaphyse avec un point douloureux à la pression. Radio : foyer bien limité, léger épaississement diaphysaire; petit séquestre, petit orifice osseux menant à la cavité sans pus. Trépanation et mise à plat. Curettage. Membrane pyogène

épaisse. Drainage filiforme.

OBS. IIC. — Huarp et MONTAGNÉ. — Homme, radius (union 1/3 moy. 1/3 inf.). Il y a six ans, typhoide au déclin de laquelle il souffre de l’avant-bras gauche. Douleur irradiée vers l’extr. des doigts devenant de plus en plus vive et continue avec tuméfaction indolore à la pression. Au bout de dix jours, les douleurs cessent, la tuméfaction subsiste et devient douloureuse de f:mps en temps. Il y a dix mois, à la suite d'un travail pénible, la tuméfaction devient douloureuse, rouge et chaude. Sous elle, 2st une tumeur dure osseuse faisant corps avec le radius. Fièvre. Radio : Corticale radiale épaissie avec zone lacunaire. Ponction de la partie fluctuante, 30 cc. de liquid= pyo-hématique avec bacille d’Eberth. Douze injections d’auto-vaccin ; reponctions, la fièvre et‘les douleurs disparaissent. Intervention : curettage du radius; fongosités :

petit séquestre. Suture sub-totale. Bacille d’Eberth.

ATOS.

D — Abcés à microbes différents

OBS. IC. — CHARBONNEL. — Homme, 40 ans : tibia (1/3 sup.). Dysenterie amibienne il v a quatre ans. Abcès . sous-périosté du tibia droit. Depuis deux mois, douleurs spontanées nocturnes. Tuméfaction douloursuse à la pression. Température : 37°8-38°. B. W.: négatif. Radiographie : zone claire en pleine substance dia-épiphysaire. Trépanation : périoste épais et mou, gros abcès, pus fétide ; aplanissement des bords, irrigation au Dakin et trois semaines après obtu-

ration par greffon graisseux. Colibacille.

OBS. C. — Barco. — Homme, 23 ans : cubitus (1/3 inf.). À la fin de l’évolution d’une paratyphoïde qui dura deux mois, douleurs vagues dans l’avant-bras. Un an après, ces douleurs augmentent, spontanées. Une tuméfaction se constitue en cinq mois et devient douloureuse; volume d’une noix; semi-fluctuante. Fièvre et frissons cinq mois après le début. Radiographie : Tuméfaction: fusiforme de la diaphyse cubitale en son 1/3 inférieur. Cavité claire dans le canal médullaire ; corticale épaissie avec petites cavités claires. Trépa- * nation : plusieurs cavités pleines de pus de couleur hématique; pas de séquestre. Curettage, thzrmo-cautérisation ; tàam-

ponnement. Dès le 3° jour, vaccination. Paratyphique À.

OBS. CI. — RoPkE (2). — Garçon, 17 ans : radius

(ext, inf.). Un an auparavant, ostéomyélite suppurée du ti-

bia. Trépanation : cavité de la dimension d’une prunelle, liquide séro-muqueux, os raréfié, membrane mince. Sfrepto-

coque dans la paroi.

OBS. CII. — CECCARELLI. — Homme, 18 ans. Fémur (ext. sup.). Au cours de la convalescence d’une maladie fé- Sriie, dans la jambe droite, doulzurs qui augmentent progressivement; spontanées et assez violentes. Tuméfaction marquée de la racine de la cuisse, très douloureuse à la pression. Extension de la cuisse sur le bassin un peu limitée. Fièvre : 37°5-38°. Radiographie : large espacz clair occupant la partie supérieure et le col du fémur. Os soufflé. Corticale très mince. Ponction : 20 cc. de liquide hématopurulent avec polvnucléaires. Paratyphique B. |

OBS. CIII. — PHEMISTER et GORDON (1). — Femme, .17 ans : diaphyse fémorale (ext. sup.). Douleurs rhumatismales cinq ans auparavant. I] y a environ quatre mois, fracture spontanée ; immobilisation et guérison en trois mois, puis légères douleurs spontanées et sensation de tension pendant la marche. Pas de tuméfaction, légère douleur à la pres- ‘sion. Pas de signes généraux. Leucocytose : 9.200. Radio- - graphie : espace clair ovalaire à la partie supérieure du fémur au-dessous du petit trochanter. Trépanation : cavité avec 30 cc. de liquide séro-hématique. Parois lisses, quelques granulations. Curettage, attouchement à la teinture d’iode; suture

sans drainage. Réunion per primam. Liquide stérile. Strevtocoque, dans la paroi.

OBS. CIV. — PHEMISTER et GORDON (2). — Garçon. un an : humérus (ext. sup.). Depuis un mois, douleurs spontanées minimes seulement quand l'enfant s'appuie sur sen bras. Tuméfaction de la partie supérieure de l’humérus, sensible à la pression. Légère fièvrs. Leucocytose : 15.000. Radiographie : lésions destructives de la partie supérieure de ia diaphyse humérale. Trépanation : périoste saillant épais, avec au-dessous des néo-productions osseuses. Cavité avec 10 cc. d2 sérosité sanglante. Parois nues par places, recsivertes par endroits de tissu mou brun grisâtre. Curettage. Attouchement à la teinture d’iode. Suture sans drainage. Réu- “on per primam. Dans la suite, deux nouvelles localisations ostéomyélitiques centrales des deux tibias. A la 3° intervenfion encore suture primitive sans drainage et guérison per

primam. Sfreptocoque non hémolytique.

OBS. CV. — MARTIN (4). — Enfant, 4 ans : Fémur. Coqueluche il y a quatre ans. Guérison normale. Trois mois après, légère claudication à gauche : repos, une tuméfaction sous-trochantérienn: apparaît avec œdème et rougeur des téguments. Radiogravhie : épaississement périostique et tache sombre. Trépanation : Corticale effondrée à la cuvette; pus

rougeâtre. Pneumocoques.

R 132 AY Aer de ne : rh a :

Conclusions

. De nos 106 observations, il résulte que :

1° Les abcès chroniques et centraux des 08, surviennent comme manifestation première d'une infection osseuse où | consécutivement à une ostéomyélit: localisée à un autre point du squelette.

2° Leur symptomatologie est des plus variable. Cette affection est le plus souvent chronique d'emblée. Un: fois, la maladie confirmée, trois signes principaux dominent presque toute la scène : la douleur. le gonflement de l’os 2t la chronicité du mal.

. 3° Seuls les examens bactériologiques et anatomo-path6 logiques permettent de différencier ces abcès à microbes py=gènes des autres abcès : tuberculeux, syphilitiques ou mycosiques.

4° La radiographie est indispensable. Dans les cas ty23:ques, ellz montre l’image d’une cavité claire, centrale en plein tissu spongieux métaphysaire et non dans la cavité méduilaire.

s° Le diagnostic, facile dans les cas d’abcès chroniquss

secondaires à une oStéomyélite aiguë peut, même avec une

bonne radiographie, êtrz extrêmement difficile en présence de lésions en apparence primitives; il ne repose alors que sur des nuances. C'est dans ces cas que se pose le diagnostic de l’ostéosarcome et du sarcome d'Ewing au début, de la syphilis osseuse, de la tuberculose osseuse et ostéo-articulaire et du kyste osseux dit essentiel. La trépanation exploratrice peut alors être néc:ssaire.

6° Le traitement uniquement chirurgical, doit répondre à la triple indication : évacuer l’abcès, stériliser Ta cavité 4? favoriser la reconstitution de l'os. La vaccinothérapie est utile

comme adjuvant.

Vu, le Doyen :. Vu, le Président : - | BALTHAZARD: +: LENORMANT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, S.. CHARLÉTY.

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