RE 2 OS
formée et fermeture presque complèt:. La mèche est enlevée au bout de quatre jours.
Nous avons revu le-malade, il y a quelques jours; il est en très bonne santé et ne souffre plus. Une radiographie faite le 6 février 1931 nous a montré la cavité qui commence à se
combler à sa partie supérieure.
A. — Abcès à Staphylocoques sans antécédents
d'ostéomyélite
OBS. 1. -— LÉVY. — Femme, 33 ans : fémur (ext. inf.). Début par douleurs violentes, il y a {rois mois, sans trauma... Douleurs spontanées intermittentes surtout le soir et la nuit. Tuméfaction marqué::; téguments normaux. Fièvre à 38° le soir. Interveniion : périoste perforé, cavité grosse comme une noix. Granulations. Trépanation et tamponnement. Séu-
phylocoque blanc, doré et citrin.
OBS. II. — GARRÉ. — Homme, 21 ans : tibia (1/3 inf.). Début, il y a cinq ans par tuméfaction et douleurs nécessitant trois mois de lit, puis tuméfaction de la cheville. Marche possibl:. Douleurs spontanées, intermittentes avec longues accalmies. N’apparaissent que quand il y a des phénomènes inflammatoires avec fièvre. Tuméfaction fusiforme, indolore à la pression. Infervention : trépanation. cavité comme une
noisette, parois lisses, granulations, s'étend jusqu’au carti-
Te I21.—
lage articulaire. Patit séquestre. Curettage. Tamponnement. Stavhylocoque doré.
OBS. IT. — Frick. — Homme, 38 ans : tibia (1/3 Sup.;. Il y a sept ou huit semaines, contusion et douleurs vives trois jours après. Douleurs spontanées, nocturnes seulement. Tuméfaction de tout le 1/3 supérieur de la jambe; téguments brillants; vives douleurs à la pression. Température élevée. Intervention : parties molles infiltrées, périoste épaissi, tré panation : cavité comme un dé à coudr?, granulations. Tam-
ponnem:nt à la gaze iodoformée. Sfaphylocoque doré.
OBS. IV. — KRAPF. — Homme, 15 ans : fémur. Début : deux ans, sans trauma, ni fièvre, douleurs au-dessus du genou, spontanées, nocturnes, intermittentes, s’intensifiant progressivement. Tuméfaction osseuse dure, peau normale. In- { rvention : périoste décollable; trépanation : os mou, corti- cale épaissie, cavité : s x 3 cm. Tamponnement. Staphylo coque doré.
OBS. V. — Gross (1). — Homme, 17 ans : tibia (1,3 sup.). Début : un mois, douleurs puis tuméfaction. Douleurs spontanées violentes s’intensifiant depuis quinze jours. Tuméfaction, épaississement marqué, douleur à la pression Atrophie musculaire, claudication. Intervention : périosie
épaissi, corticale congestionnée. Trépanation : plusieurs ca-
vités, dimensions d’un haricot. Ostéite raréfiante ; granula-
tions. Tamponnement. Staphylocoque.
OBS. VI. — Gross (2). — Homme, 17 ans : tibia (1,4 sup.). Début : plusieurs années par coup violent. Claudication et trois semaines après, douleurs minimes, spontanées avec alternatives d'amélioration et d’aggravation, violentes depuis quinze jours. Trois mois après l’accident, tuméfaction fusiforme, douloureuse au point le plus saillant. Atrophie musculaire, tibia malade allongé de 2 cm. Boîtes après une longue marche. Intervention : périoste épaissi. Trépanation : corticale sclérosée, parois éburnées, deux cavités comme un haricot. Petits séquestres. Mise à plat; suture cutanéo-périostique. Staphylocoque doré,
OBS. VII. —— Bieba. — Homme, 20 ans : tibia (1/3 inf.). Il y a trois ans, vives douleurs et fièvre, repos au lit quinze jours. Douleurs spontanées et intermittentes. Tuméfaciion comme une pièce de cinq francs, indolore à la pression. Radiographie : cavité comme une noisette à 2 cm. audessus de l’interligne articulaire. Intervention : périoste épaissi. Trépanation, parois formées d’un os compact épais de 1 “/*; granulations. Abrasion des bords, suture partielle. Staphylocoque doré.
OBS. VIT. — Maxkas. — Femme, 7 ans : tibia (1/3
inf.). Il y a six mois, douleurs spontanées, durant un mois,
s’atténuent et reparaissent. Aurait su de la fièvre. Tuméfaction indolore à la pression. Radiogravhie : cavité grosse comm? une noix, ayant traversé le cartilage de conjugaison, léger épaississement périostique. Intervention : périoste épaissi. Trépanation : cavité 3 x 2 cm., os congestionné, granulations. Petit séquestre. Grefte graisseuse, suture. Sfaphyiocoque doré.
OBS. IX. — HAUMANN. — Homme, 36 ans : humérus gauche. Douleurs dans le bras gauch= ii y a quatre ans. Début : un peu moins de deux mois; douleurs dans ce bras après avoir tiré une voiture. Cesse le travail trois semaines après. Douleurs spontanées très vives. Tuméfaction à la face interne d2 l’humérus, douloureuse à la pression. Flexion de l’avantbras limitée. B. W. : négatif. Radiographie : cavité avec séquestres, entourée d'os néo-formé. Intervention : périoste épaissi auquel adhère le paquet vasculo-nerveux. Trépanation : corticale éburnée. Cavité : noisette et u13 autre plus petite, granulations, petits séquestres. Curettage. Tamponne-
ment. Staphylocoque doré.
OBS. X. — SrErn (2). — Homme, 12 ans : tibia (1/3 sup.). Depuis trois ans, crises douloureuses périodiques d? la partie supérieure du tibia avec fièvre, œdème des parties molles, frissons. Douleurs spontanées intermittentes : 4 à 5
crises par an. Tuméfaction qui s’accentuz au moment de ces
‘crises. Radiogravhie : épaississement de l'os, nécrose osseuse de la dimension d'une amande. Trépanation : os sclé-
rosé. Staphylocoque doré.
OBS. XI. — STERN (3). — Fille, 6 ans : métacarpiens des index droit et gauche. Début : tuméfaction rapidement ‘grandissante de l’index droit et de l'index gauche. Radiographie : épaississement de l’os dans lequel se trouve une zone d: destruction osseuse. Trépanation. Staphylocoque doré.
OBS. XII. — Mc. WiLLrams (1). — Homme, 21 ans: tibia (diaphyse). Il y a trois ans plaie de tibia qui a guéri sans suppuration. Début : 2 ans. Dans cet os, douleurs sourdes, spontanées intermittentes, surtout la nuit et après l'exercice. Insomnie depuis six mois. T uméfaction fusiforme indolore à la pression. B. W. : négatif. Radiographie : gonflzment fusiforme considérable surtout marqué en dehors. Trépanation : périoste normal, os sclérosé, cavité 7 x 1 cm. Parois dures sans granulations. Irrigation au Dakin, suture le 4° jour après
examen bactériologique négatif. Sfavhylocoques.
OBS. XIII. — Mc. WiLLiams (4). — Homme, 25 ans : tibia (1/3 sup.). Chute il y a dix-neuf ans : traumatisme grave du tibia avec douleurs pendant six semaines; 4 ans après, douleurs lancinantes au même endroit durant trois nuits. Nouvelle crise il y a deux ans. Depuis un mois, dou-
leurs persistantes, spontanées à exacerbation nocturne. Tu-
méfaction marquée du 1/3 sup. du tibia, douloureusz à la pression. Radiographie : ostéite condensante avec tache claire. Trépanation : cavité. Staphylocoque doré.
OBS. XiV. — Mc. WILLIAMS. — Homme. Depuis trois semaines, douleurs dans le calcanéum droit. Insomnie. La douleur disparaît à la march:. Aucune étiologie. Pas de tuméfaction. Radiographie : Dans ja partie moyenne du ca!<anéum droit tache claire ovale; légère sclérose de l’os autour. Trépanation : cavité, pus crémeux. Suture; une mèche. Injection une fois par semaine de pâte bismuthée de Beck pen-
dant quatre mois. Culture du pus est stérile.
OBS. XV. — RENDU (2). — Homme, 13 ans : tibia (1/3 inf.). Il y a sept mois, grippe suivie de douleurs minimes à la cheville, spontanées, surtout marquées la nuit. Tuméfaction dure, lisse, indolore. Allongement du tibia de 1 cm. traversant le cartilage de conjugaison, parois densifiées. Trépanation : pas de réaction périostique, parois densifiées; tissu fongueux et pus. Nettoyage. Fermeture sans drainage. Sta-
phylocoque.
OBS. XVI. — RENDU (3). — Garçon, 10 ans : tibia (1/5 inf.). Il y a un an, entorse du cou-de-pied, depuis sa cheville enfl: et devient douloureuse à la suite de longues marches. Une immobilisation plâtrée fait cesser les douleurs sponta-
nées. Tuméfaction, hyperostose marquée. Tibia allongé de
CO
1 cm. Radiographie : cavité de 2 x 1 cm., pas de réaction ” périostique. Trépanation : périoste normal, cavité avec un peu de pus, fongosités. Parois formées d’os un peu mou. Sfa-
phylocoque. GE
OBS. XVII. — BLACK. — Garçon, 9 ans : tibia et fémur (1/3 inf.). Depuis un an, douleurs dans la cheville avec fièvre, puis doulzurs dans les deux genoux; spontanées, infermittentes, surtout nociurnes. Tuméfaction douloureuse de la cheville et tuméfaction indolore de la partie supérieure du tibia. Fièvre légère. Radiographie : raréfaction osseuse au niveau du calcanéum, de l’extrémité inférieure du tibia et du
1/3 inférieur du fémur gauche. Trépanation des extrémités
inférieures du tibia droit et du fémur gauche. Sfaphylocoque.
OBS. XVIT. — CHIASSERINI (5). — Homme, 63 ans : tibia (1/3 sup.). Il y a quelques mois : panaris, septicémie et arthrite purulente du genou gauche. Quatre mois après la guérison de l’arthrite, douleurs intenses de l'extrémité supérieure du tibia avec exacérbation nocturne et s'intensifiant. Tuméfaction, élévation de ia température locale, douleur à la pression, œdème léger, fluctuation. -Radiographie : deux zones de raréfaction dont l’une va près du cartilage articulaire. Sclérose osseus: en dedans. Trépanation : petit séquestre: curettage; lavage à l’éther: tamponnement iodofdrmé. Staphylocoque doré.
OBSEXEX: —— CHIASSERINI (7). — Homme : tibia (1/3 Sup.). Depuis deux mois, après un trauma, douleurs intermittentes, la nuit; depuis peu, ouverture spontanés, douleurs spontanées intenses. Tuméfaction un peu douloureuse. Fièvre qui ne dure pas. Allongement de 1 cm. du tibia. Radiographie : Réaction périostée, raréfaction osszuse, lame d’os sclérosé périphérique. Trépanation : cavité de 10 x 4 €cm., os raréfié, granulations. On rabat dans la cavité un lambeau cutanéo-périosté. Staphyiocoque. |
OBS. XX. — DELANNOY, RAZEMON, VANDENDORPE (2). —— Femme, 21 ans, les deux diapnyses humérales. Dans les deux bras depuis cinq ans, douleurs d’abord vagues, spontanées, puis s’intensifiant. Il y a deux mois, augmentation de volume du bras gauche et fièvre. Bras douloureux: tuméfié, phleemoneux. Température : 30°-40°. Radiographie : cavité dans la diaphyse humérale gauche. Même aspect à droite. Trépanation d’abord à gauche; cavité 6 cm. à parois éburnézs ; puis à droite où des phénomènes douloureux apparaissent quelques jours après. Tamponnement. Séaphylocoque
doré.
OBS. XXI. — MouriEr. —- Homme, 41 ans : tibia (1/3. sup.). Il y a 21 ans, chute de voiture; quinze jours après : douleurs. Cet état persiste sept ans. À cette époque apparaît
un abcès qu'on incise. D:puis un an, nouvelles douleurs
spontanées surtout nocturnes. Tuméfaction augmentant de volume, douloureuse. Radiographie : tache ovalaire, à limites, irrégulières très denses; légère réaction périostique. Trépanation : périoste ‘épaissi, ds hyperémié, saignant; cavité : amande. Cur2ttage, suture partielle du périoste et de la peau.
Staphylocoque doré.
OBS. XXII. — HENDERSON (3). — Garçon, 14 ans : tibia (1/3 sup.). Souffre depuis trois ans. Traitement non pré-
cisé. Staphylocoque blanc.
OBS. XXIII. — HENDERSON (5). — Garçon, 14 ans. Tibia (1/3 inf.). Grippe, il y a quatre ans. Début il y a cinq ans. Radiographie : Sclérose osseuse cachant presque entièrement la cavité de l’abcès. Traitement non précisé. Siaphy-
locoque blanc.
OBS. XXIV. — HENDERSON (12). — Garçon, 17 ans: tibia (1/3 inf.). Grippe un an auparavant. Souffre depuis deux
ans. Traitement non précisé. Siaphylocoque blanc.
OBS. XXV. — Dowp. — Garçon, 17 ans : tibia (ext. sup.). Il y a neuf ans, douleurs à l’exirémité du tibia nécessitant trois semaines de repos au lit. Chaque année, nouveiles crises de deux à trois jours. Douleurs spontanées assez minimes, suffisantes pour l'empêcher de courir comme ses camarades; parfois crises plus douloureuses. Forte tuméfac-
tion un peu douloureus: à Ia pression 1 cm. + au-dessous du
ue fdD 4
genou. Radiographie : os épaissi autour de la corticale. Trépañation : os éburné, cavité comme une très grosse noix. Staphylocoque doré.
(OBS. XXVI. — MILLER. — Femme, 28 ans : diaphyse humérale. Il y a plus de 15 ans, deux mois après une suppuration du calcanéum (qui dure quatr: mois) apparaissent les douleurs humérales légères qui disparaissent. Depuis cinq ans, reprise des douleurs : spontanées, à prédominance nocturne, augmentant par temps orageux. Tuméfaction asssez marquée. Parfois légèrz température. Légère contracture musculaire. Radiographie : diaphyse fusiforme éburnée dans toute sa circonférence ; tache transparente. Ouverture de l’os à la vrille, élargissement à la gouge. Curettage. Drainage à Ja gaze. Stavhylocoque blanc.
OBS. XXVIII. — THOMSON (2). — Femme, 27 ans : tibia (1/3 sup.). I y a quatre mois, douleurs aiguës dans le genou gauche; articulation fléchie : arthrite aiguë. Amputation : infection aiguë de l'articulation. Perte de substance au centre du cartilage articulaire tibial. Abcès osseux de 2 cm. 5
de diamètre. Staphylocoque.
OBS. XXIX. — BRAUN. — Femme, 18 ans: tibia (1/3 moyen). Depuis plusieurs années, tuméfaction indolente. Depuis un mois, douleurs spontanées minimes. Tuméfaction un
peu douloureuse à la pression. Boite légèrement. Radiogra-
EE
bhie : large cavité et léger épaississèment de la corticale. Trépänation : corticale épaissie très dure, cavité de 5 cm. de diamètre, parois lisses, liquide brun jaunâtre. Membrane granuleuse. Suture sans drainage. Staphylocoque blanc-dans 12 li-
quide et la paroi.
OBS. XXX. — RopPkE (1). — Femme, 49 ans : tibia (ext. inf.). Depuis six mois à l’occasion de la marche, douleurs spontanées minimes et intermittentes. Tuméfaction de la malléole interne. Radiographie : cavité dans la malléole interne. Corticale très amincie. Trépanation : Périoste œdématié, coque osseuse très minc:. Cavité : œuf de pigeon divisée en compartiments par des saillies osseuses. Membrane granuleuse ferme. Flocons grisâtres.. Liquide muqueux stérile.
Staphylocoque doré dans la membrane et les flocons.
OBS. XXXI. — GEHRING. — Femme, 14 ans : humérus (xt. sup.). Début : fracture spontanée. Tuméfaction très marquée. Radiographie : distension fusiforme de l’humérus ; large cavité limitée par une couche osseuse très mince. Trépändtion : périoste légèrement épaissi sans néoformations. Corticale très mince perforée en plusisurs endroits et fracturée. Cavité kystique remplie de sang. Tamponnement.
Staphylocoque dans la paroi.
OBS. KXXIT. — N. TurkUS. — Femme, 33 ans : tibia
(ex. inf.) quatre jours après une opération pour appendicite
du. Î ) H ils
Suppurée, douleurs lancinantes à la cheville droite durant cinq à six jours. Réapparaissent quelques jours, trois mois après. Deux ans plus tard, douleurs très intenses av:c exacerbations nocturnes. Mouvements limités de la tibio-tarsienne. Maigrit de 10 kilos. Radiographie : cavité ovoïde régulière, daris le bulbe tibial inférieur, sans déformation osseuse. Trépanation : cavité comme un ptit œuf de poule, membrane blanche épaisse. Liquide opalescent, filaments fibrineux, po-
lynucléaires. Curettage, tamponnement. Staphylocoque.
OBS. XXXIII. — ARROU. — Homme, 40 ans: tibia (ext. inf.). Depuis quinze jours, douleurs continues à exacerbations, siège limité au-dessus de la malléole interne du tibia; nuits affreuses. Un traitement au mercure les calme huit jours puis de nouvzau : douleurs, paroxysmes nocturnes, insom-
nie. Trépanation : périoste sain: cavité : noyau de cerise, | pus jaun:, épais. Curettage remplissage au collargol. Panse-
ment à plat.
OBS. XXXIV. — DujarIEr. — Garçon, 16 ans +. Depuis six mois, souffre au niveau de son articulation tibio-tarsienne droite, surtout le soir, son pied enfle. Parfois réveillé par une douleur brusque; rémissions. Douleur localisée et gros épaississement du tibia au-d=ssus de la malléole interne. Radiographie : cavité ovalaire au-dessus du cartilage conjugal. Trépanation : cavité, un verre à liqueur de pus bien it
. Curettage. Pansement à plat avec mèches imbibées de Dakin.
Per 134 ut
Pas de sutur2. Vaccin antistaphylo de l'[. P.: deux Mois après plombage à la pâte de Beck renouvelé au bout d’un
mois. , :
OBS. XXXV. — AuvRAY. — Homme, 24 ans : tibia (:/3 inf). Il y a huit ans, coup de sabot de cheval à cet endroit. Six mois après, douleur spontanée, nocturne qui le garde au lit huit jours. Ensuite, crises douloursuses irrégulières en intensité, nombre et durée; pendant ces crises, la cheville est tantôt normale, tantôt énorme ; elle est actuellement augmentée de volume; peau normale; à la palpation, point douloureux limité, tissus avoisinants, empâtés. Ascension brusque de la température. Radiographi : tache comme une pièce de o fr. so d’où part un canalicule qui aboutit à la face antérieure de l'articulation tibio-tarsienne. Première collection petite dans le ligament antérieur, elle se prolonge par ce canalicule jusqu’à la cavité osseuse (comme une noisette). Trépanation, pus crémeux, os condensé, pas de fongosités. Le pus ne cultive pas.
OBS. XXXVI. — MARTIN (2). — X..., 46 ans, à la suite d’anthrax de la nuque de furoncles de la région fessière et de parotidite droite : tuméfaction de l'extrémité inférieure du fêmur droit : abcès superficiel ouvert par simple incision; traitement par 1:s rayons U. V., fermeture de la fistulette, mais dans les semaines qui suivent réapparition des douleurs, ré-
action articulaire du genou. Température ne dépassant pas
37°6. Radiographie : cavité fémorale haute de quatre centimètres, deux séquestres. Je vois alors le malade le 23 juillet 1925, oSiéotomie. La. cavité renferme du pus, les séquestres précités et des fongosités. La culture montre des staphylocoques.
OBS. XXXVII. — LE FORT-PIQUE (1). — Garçon, 14 ans : tibia (1/3 inf.). Il y à quatre mois, douleurs diffuses dans la partie inférieure d2 la jambe droite, supportables, calmées par le repos; quinze jours après, elles s'installent continues et plus fortes. Tuméfaction diffuse, peu douloureuse à la pression. Téguments rouges, légèrement desquamés; chaleur locale. Radiographie : A la partie inférieure du tibia, vaste çavité (9 x 3 cm.) au-dessus du cartilage de conjugaison, en pleine cavité médullaire. Tibia élargi ; légère prolifération périostée. Trépanation : périoste épais et adhérent; os normal; pus jaune homogène; fongosités donnant l'impression d’une membrane limitante. Curettage, mastic à la paraffine; suture des téguments sans drainage. Cicatrisation rapide. Staphylo-
coque doré.
OBS. XXXVIII. — LE FORT (2). — Fille,.16 ans : fémur (2/3 inf.). Il y a quatr: mois, douleurs vagues de la jambe droite ; une radio fait penser à la syphilis. Traitement intensif : recrudescence des douleurs très vives. Tout le mois der: nier, fièvre entre 38°-30° l2 soir. Radiographie : long fuseau
eue 7 LIRE
périostique des 2/3 inf. du fémur; dans la diaphyse, large espace clair correspondant à un agrandissement de la cavité médullaire; limites nettes, irrégulières. Trépanation : os périostique, diaphyse éburnée saute en éclats; vaste cavité sans moelle avec pus franc; pius bas, moelle infiltrée de pus.
Tamponnement; pas de suture. Sfaphylocoques.
OBS. XXXIX. — PIQUET-CYsSAU (5). — F=mme, 23 ans. Péroné (ext. inf.). Depuis l’âge de quinze ans, souffre du cou-de-pied gauche. Garde le lit quatre mois et reste six mois à Kerpape. Prise pour une ostéo-arthrit: tuberculeuse non fistulisée. Douleurs à la fatigue .calmées par le repos, tousles quinze jours durant deux à trois jours. Cou-de-pied normal, douleur à la pression au-dessus de la malléols ext. où . siège une petite tuméfaciion dure. Radio : malléole externe et 1/3 inf. du péroné élargis transversalement. Corticale 2xtirne opacifiée sans périostose. Pas de cavité nette. Trépanation; curetiage; os raréfié, gros, friable. Suture sans drai-
nage. Pus à polynucléaires. Quelques cocci à la culture.
OBS. XL. — PIQUET-CyssAU (6). — Garçon, 17 ans. Péronés droit et gauche. Ostéite costale fistulisée. Abcès froid de là face ext. de la jambe droit:, siège depuis deux mois de douleurs intermittentes spontanées et après une fatigue. Pression non douloureuse. Ponction de l'abcès. À la 3° radio seu-
lemsnt : déformation fusiforme du 1/3 moyen du péroné; ca-
vité médullaire élargie ; séquestres. Lésions symétriques mais moindres à gauche. Fistulisation de l’abcès. Trépanation : périoste épais ; os dur ; résection sous-périostée. Staphylocoques dorés : à la culture de la moelle.
OBS. XLI. — PIQuET-CyssAU (7). — Fille, 11 ans : Cubitus. D:puis un mois, douleurs minimes, mais il y a huit jours tuméfaction brusque du poignet, puis œdème de tout l’avant-bras. Tuméfaction de l’ext. inf. de la diaphyse cubi- {ale douloureuse à la pression. Téguments normaux. Seuls, les mouvements de pronation et supination sont impossibles. Radio : Partie inférieure du cubitus soufflée; cavité plus large qu’une diaphyse normale, petit séquestre; corticale amincie; à la partie supérisure de l’abcès, 2° petite cavité; quarante-huit heures après plus de douleur à la pression. Anesthésie locale ; frépanation : périoste épaissi adhérent; os friable, saignant abondamment; petit séquestre. 2° cavité tout
près de l’articulation du poignet. Curritage des deux; os très raréfié, bourgeons charnus. Sufure sans drainage. Pus stérile.
La culture des granulations donne du Staphylocoque doré.
OBS. XLII. — LE FORT (9). — Garçon, 14 ans (:/5 inf.). Il y a deux ans, vives douleurs en revenant de l’école dans le bas de la jamb= droite. Reste deux mois au lit. Puis, nouvelles douleurs surtout le soir avec tuméfaction de l’arti-
culation tibio-tarsienne et gêne dans ses mouvements. En-
voyé à Zuidcoote ; diagnostic d’abcès osseux; la famille refuse l’intsrvention. Mais marche de plus en plus douloureuse, la jambe enfle, devient brûlante; accès fébrile. Tuméfaction osseuse, douleur à la presSion. Radio : deux cavités osseuses superposées en sablier séparées par un traj:t étroit. La plus grande, comme une noisette affleure le cartilage de conjugaison. Pas de réaction périostique. Trépanation : os dur éburné. Fongosités. Abrasion des bords. Curettage. Tamponnement. Staphylocoque doré à la cuiture. Greffe musculaire trois se-
maines après.
OBS. XLIII. — VipaL-NAQUET (1). — Garçon, 13 as : tibia (1/3 inf). Il y à un mois, douleur légère continue dans l’interstice tibio-péronier. Elle devient plus intens:, mais intermittente. Surtout nocturne; insomnie. Après un épisode fébrile et douloureux d’une semaine, l'enfant n: souffre plus. Les douleurs réapparaissent il y a dix jours avec un léger gonflement du cou-de-pied légèrement douloureux à la pression; chalsur locale. Radio : juste au-dessus du cartilage conjugal, géode ovalaire nette; raréfaction osseuse autour; séquestre « en grelot ». Trépanation : cavité comme une noix :
pus jaune; neitoyage; mèche. Siaphylocoque blanc.
OBS. XLIV. — VipaL-NAQUET (3). — Fille, 15 ans : tibia (1/3 inf.). Il y a trois ans, brusquement doulzur diurne, continue, exagérée par la marche, cessant ou repos avec
œdème à la jambe gauche. Dure huit jours et cesse pendant
RTE a
un an, puis réapparition des mêmes phénomènes, mais dou- —liur nocturne et insomnie. Depuis deux ans, elles vont crois-. sant. Gonflement et rougeur malléolaire interne. Point douloureux à la palpation; mouvements légèrement douloureux. Petit abcès près de l’interligne tibio-péronier. Trépanation (D' Mathieu) à la curett:; cavité comme une grosse olive :
fongosités; drainage filiforme. Sfaphylocoques.
OBS. XLV. — Vipar-NAQUET (4). — Garçon, 12 ans £ . tibia (1/3 inf.). Depuis un an, tuméfaction non douloureuse en ce point à la suite d’un coup, douleurs très vives surtout nocturnes ; insomnie. Tuméfaction et œdème dur. Point doulcureux à la pression. Immobilisation ordonnée. Radio : juste au-dessus du cartilage de conjugaison, géode claire bien limitée semblant multiloculaire, zone de tissu compact autour. Pas de réaction périostique. Trépanation (D' Mathieu) : un verre à Bordeaux d2= pus; parois éburnées. Fermeture avec
drainage filiforme, puis mèche. Sfaphylocoque doré.
OBS. XLVI. — LECÈNE (5). — Homme, 40 ans : radius (diaphyse). Depuis deux mois, douleurs spontanées minimes dans le bras gauche. Tuméfaction fusiforme peu douloureuse à la pression. Pronation forcée un peu douloureuse. B. W. : négatif. Radio : Géode bilobée dans la diaphyse radiale. Réaction périostique marquée. Trépanation : périoste épaissi; os
très vasculaire; fongosités. Curettage, abrasion de la paroi,
réunion sans drainage; guérison per primam. Sfaphylocoque doré.
OBS. XLVII. — LECÈNE (6). — Homme, 37 ans. Fémur (1/3 inf.). Il y a un mois, douleurs violentes à cet endroit, arrivant à leur maximum en quinze jours : intenses et perma-, nentes ; paroxysmes nocturnes; insomnie. Tuméfaction. Articulation du genou libre. Palpation profonde très douloureuse. Radio : Au-dessus de l’épiphyse fémorale inf. : cavité avec séquestres. Importante réaction périostique. Trépanation : évidement ; fongosités et plusieurs séquestres; nettoyage, on y mat le vaste externe désinséré. Suture sans drainage.
OBS. XLVIII. — LECÈNE (7). — Femme, 34 ans : Fémur (1/3 inf.). À 11 ans, violente chute sur le genou droit. Dix ans après, douleurs vives et impotence fonctionelle, fiè: vre, tuméfaction, garde le lit quatre mois; même chose s2p{ ans après. Continue à travailler avec une impotence marquée et des douleurs surtout nocturnes. Un traitement spécifique échou:; après une injection. douleur très vive et impotence fonctionnelle complète. Température : 37°-38°. Genou gros et globuleux. Tuméfaction. Œdème rouge et chaud. A Ia pa!pation, douleur intense généralisée. Culs-de-sac empâtés. Aucun mouvement. Arthrotomie sans drainag:. Staphylocogue doré. Huit jours après, abcès sous-périosté du creux poplité, :
Trépanation d'un os un peu dénudé; cavité purulente cen-
irale ; pas de séquestre. Curettage ; mèche et drain. Amputution de la cuisse.
OBS. IXL. — LECÈNE (0). — Garçon, 16 ans +. Tibia (ext. inf.). À sept ans, doulzur subite au pied avec enflure et fièvre à 38°. Trois semaines au lit. Par intermittence depuis, crises semblables surtout à la suite d’une fatigue. A treize ans, vaccinothérapie anti-staphylococcique sans résultat. Depuis un an, doulzurs plus vives et fréquentes. Point douloureux tibia] dont l'extrémité est augmentée de volume. Trépanation : trois loges avec fongosités. Evidemment; oreffes csseuses. Suture sans drainage. Plâtre. À la culture. Staphylo-
coque.
OBS. L. — LECÈNE (10). — Homm=, 23 ans : radius (ext. inf.). Il y » treize ans, après une furonculose, douleurs vives du genou droit avec iroubles généraux graves qui se terminent par des fistules multiples qui se ferment szules au bout de deux mois. Le malade alité six mois a une ankylose des deux hanches à son lever. Il y a un mois, douleur ds: la partie inf. et dorsale de l’avant-bras. Tuméfaction allant en progressani. Peu de fièvre. Peau rouge, chaude, douloureuse à la pression. Radio : géode claire de l’ext. inf. du radius. Ouverture d’un abcès des parties molles. Trépanation osseuse :
géode; pus à staphylocoques.
OBS. LI. — LECÈNE (ri). — Femme, 30 ans : radius
(diaphyse). Tuméfaction douloureuse. Le traitement spécifique semble agir, puis reprise rapide des douleurs, tempéra- {ture assez élevée, Radio : géode claire en pleine diaphyse. H ya neuf ans : fièvre typhoïde. Pus ayant perforé l'os (cré-
meux, d'aspect furonculeux). Evidsment. Curettage. Drain.
OBS. LIL. — VipaL-NAQUET (12). Homme. Diaphyse humérale. Depuis deux mois, douleur sourde. Tuméfaction un peu douloureuse. Vernes positif. Traitement spécifique, maïs la douleur pirsisie et la tuméfaction grossit, très dure, faii corps avec les parties molles, peu douloureuse à la pression. Œdème de la main. Radio : géode claire entourée d’os condensé. Trépanation (D' Merle d’Aubigné). Hyperostose et éburnation, abcès médullaire ; pus épais. Ouverture large,
fermeture partielle, puis désunion et panszment à plat.
OBS. LIHI. — Srwon (1). — Homme, 20 ans : Tibia (:/= inf.). [Il y a trois ans, fuméfaction douloureuse du cou-de-pied qui disparaît après quelques jours. Même manifestation chaque hiver trois ou quatre fois; douleurs surtout nocturnes. Depuis quinze jours, nouvelle crise : tuméfaction du cou-depied, mouvements limités. Percussion douloureuse de la métaphyse tibiale. Températures : 37°4. Radio : Image claire ovalaire comme un œuf de pigeon au-dessus dela ligne épiphysaire du tibia. Sclérose osseuse avoisinante. Pas de réaction périostique. Ponction de l'articulation tibio-tarsienn: :
sérosité trouble. Trépanation du tibia. Curettage de la cavité
à pärois dures et lisses. Granulations. Siaphylocoque blanc et streptocoque pyogène.
OBS. LIV. — SIwon (2). — Homme, 23 ans : tibia (1/3 inf.). I y a six ans, tuméfaction douloureuse du cou-depisd gauche pendant quelques jours. Même chose toutes les trois ou cinq semaines. Depuis deux ans, les crises augmentent surtout l'hiver : fortes douleurs nocturnes et insomnie. Faible augmentation de volume de l'articulation tibio-tar sisnne; mobilité un peu diminuée, percussion douloureuse de la métaphyse tibiale. Radio : À cet endroit, foyer central comme un pois, circulaire, bien limité. Sclérose osseuse, pas de périostite. Trépanation : os dur, cavité à parois dures et lisses; granulations.
OBS. LV. — SIwon (3). — Homme, 26 ans : tibia (ext. sup.). li y a quatrs ans, l’hiver, la nuit, tuméfaction douloureuse de l’ext. sup. de la jambe droite, avec fièvre. Crises de cinq à huit jours toutes jes deux à cinq semaines. Fortes douleurs nocturnes; insomnie; le malade se promène. Depuis deux ans, leur fréquence augmente. Douleur à la percussion. Radio : dans l’ext. sup. de la métaphyse tibiale, image claire centrale comme une nois?tte, bien limitée. Sclérose osseuse environnante. Pas de périostite. Trépanation : os dur; cavité à parois lisses et dures; granulations. Staphylocoque
doré.
pr 142 Lund
OBS. LVI. — Siwon (5). — Garçon, 18 ans : diaphyse fémorale. Il y a six ans, après un faux pas, tuméfaction douloureuse du genou gauche pendant quelques jours. Le inême phénomène se répète plusieurs fois dans l’année. Depuis trois semaines, légère tuméfaction douloureuse du genou qui est en fl:xion légère. À la percussion, douleurs plus marquées dans la métaphyse inf. du fémur. Radio : À cet endroit, image claire, ovale comme une grosse noix ; métaphyse élargie. Densification osseuse. Légère périostite. Trépanation : os
dur. Staphylocoque doré.
OBS. LVII. — Siwon (6). — Homme, 62 ans : diaphyse tibialz. Il y a cinquante-quatre ans, tuméfaction douloureuse rouge de la jambe droite avec fièvre ; neuf ans après, même chose se répétant à plusieurs années d'intervalle. Depuis un an, fortes douleurs nocturnes; insomnie. Tuméfaction du tibia droit douloureux à la pression. Radio : Dans toute sa longueur, tibia épaissi et densifié; dans la diaphyse image claire comme une grosse noix régulière, Sclérose environnanñte. Dans la partie supérieure de la métaphyse raréfaction
oSséus2. Trépanation : os dur.
OBS. LVII. — SIwon (7). — Garçon, 12 ans : fémur (ép. inf.). Il y a six semaines, tuméfaction douloureuse et fiévreuse du genou droit pendant quelques jours. Les dou-
leurs nocturnes continuent. Douleur à la palpation. Mobilité
du genou limitée un peu doulourzuse; pas de fièvre. Radio :
Dans la diaphyse fémotale : image claire ovale (2,5 x 1,4 cm.). Séquestre. Légère périostite. Trépanation : cavité avec pus ef séquestre comme une cerise; granulations.
OBS. LIX. — SIwon (8). — Garçon, 13 ans : radius (part. inf.). Il y a nsuf mois, pendant quelques jours, tuméfaction douloureuse de la partie inférieure de l’avant-bras droit. Répétition des mêmes phénomènes toutes les quatre à six semaines. Il y a huit jours, douleurs vives et tuméfaction ; fistule. Tuméfaction de la région. Douleur à la pression. Radio : Dans la partie inférieure de la métaphyse radiale, image claire cunéiforme bien limitée. Sclérose environnants. Périoste normal. Sfreptocoque hémolytique et staphylocoque
blanc anhémolytique.
OBS. LX. — Diras (2). — Homme, 35 ans : Fémur. À six ans, coup sur le genou; sept ans après, premières doulzurs par crises de deux ou trois jours; continues avec exacerbations, deux ou trois fois par an. Douleur fugace, mais intense quand il se cogne le genou. Depuis quelques jours, douleurs continues et violentes qui le gardent au lit. Genou en flexion, atrophie musculaire. Tmpérature locale; pas de déformation de la région. Douleur exquise en un point. Températurs : 37°5. Radio : cavité bien limitée, déformation et épaississement de la diaphyse, réaction périostique. Trépana-
tion : très fine membrane pyogène. Staphylocoque doré.
OBS. LXI. — Das (3). — Hommé, 20 äns : tibia (1/4 inf.). Il y a huit mois, une grosse briquette de charbon lui tombe sur la jambe. Deux mois après, gêne au niveau de la cheville qui est enflée. Bientôt, douleurs continues à exacer- - bation nocturne, il ne peut rester debout. Enflurz uniforme de l’ext. inf. du tibia. Température locale. Téguments légèrements infiltrés. Point douloureux à la pression. Légère limifation des mouvements de la tibio-tarsisnne. Radio : cavité bien limitée, déformation et épaississement de l’os; réaction périostique. Trépanation : périoste épais et adhérent, corti-
cale épaisse dure, cavité volume d’une noix. Staphylocoque.
OBS. LXII. — DuEno (1). — Hommz:, 25 ans : Radius (1/3 ini.). Sept ans auparavant, chute de bicyclette, à la suite de laquelle abcès de l’avant-bras qui guérit après incision. Trois ans après, reprise des douleurs, puis nouvel abcès. De- - puis, abcès successifs avec fistulisation. Jamais de vives doulIsurs ni de fièvre. Orifice fistuleux adhérent au radius, luimême hypertrophié et douloureux à la pression. Radiogra- Phie : épaissement fusiforme du tiers inférieur de l’os. Vers la métaphyse, zone claire un peu allongée longitudinalemert, au centre de laquelle se voit l’ombre d’un petit séquestre. Anesthésie locale. Excision de la fistule, trépanation de l’os,
ablation du séquestre ; tamponnement.
-OBS. LXIII. — DuENo (2). — Homme, 26 ans : Hu-
mérus. Onze ans auparavant, douleur dans le bras droit, fiè-
ah
vre. L'opération a lieu suivie de suppuration pendant quelqu?s temps. Depuis deux mois, reprise des douleurs, avec augmentation de volume de l'os. Les mouvements de épaule sont très limités. L’humérus est augmenté dé volume à sa partie supérieure, douloureux à la pression. Cicatrice chéloidienn:, à la face antéro-interne. Radiographie : réaction périostée très nette, zone claire, correspondant à l’abcès, à siège diaphyso-métaphysaire, pas de séquestre. L'opération ouvre
un gros abcès plein de liquide.
OBS. EXIV. — DueEno (3). — Homme, 18 ans : tibia (1/3 inf.). Dspuis un mois et demi, douleurs dans la jambe gauche, tiers inférieur. qui augmente progressivement de vofume. Le malade souffre moins à la marche qu’au lit. Pas de fièvre. À six centimètres au-dessus du cou-d2-pied, gonflement, peau œdémateuse, épaississement du tibia douloureux à la pression. Pas de gêne articulaire. La formule sanguine ne montre pas d2 grosse modification. B. W. négetif. Radio : zone claire d’un abcès, avec périostite ossifiante. Au-dessous,. autre petite cavité, plus allongée et moins claire. Trévanation : abcès sous forme d’une cavité bien limitée, mais séparée par uns mince cloison d’un autre petit abcès qui conduit presque à l'articulation tibio-tarsienne. On réunit ces deux cavités et
on les panse à plat.
OBS. LXV. — DuENoO (4). — Homme, 19 ans : Fémur.
Trois ans auparavant, infection fébrile pendant plusieurs se-
