OBSERVATION II

D' Berthomier (Congrès français de chirurgie 1891). Ostéomyélite de la cinquième côte droite.

Le malade est âgé de sept ans et demi. Lymphatique ; kératite antérieure. Stigmates de rachitisme.

Il présentait au quatrième jour, en même temps que des symptômes généraux, deux foyers, l’un. antérieur, chondro-costal, appartenant à la cinquième côte droite ; l’autre, d’abord simplement marqué par uné tuméfaction œdémateuse le long du bord spinal de l’omoplate, au niveau de la tête de la cinquième côte.

Le lendemain, cette tuméfaction avait complètement disparu et nous constatons en même temps, en arrière dans toute la partie correspondante, l'existence très nette du souffle et de l’égophonie. N'ayant pas encore trouvé la clef du phénomène, nous attribuâmes tout naturellement les symptômes à l'existence d’un épanchement

pleurétique concomitant. Jusqu’au deuxième jour, les symptômes

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augmentent d'intensité : le foyer chondro-cosstal proémine forte ment en avant et l'extrémité de la côte est très mobile sur le cartilage. ;

Au douzième jour, le souffle et l’égophonie disparaissent brusquement en même temps que la saillie du foyer chondro-costal s’efface manifestement.

Le lendemain, nous téouvons dans le cinquième espace intercostal et sur la ligne axillaire une tuméfaction nettement fiuctuante. Séance tenante, nous pratiquons au bistouri un très large débridement ; il s'échappe des flots de pus ; la face interne de la côte est, dans toute son étendue, dénudée de son périoste. Lavage et drainage de la plaie.

L'auscultation ne dénote rien d’anormal du côté de la plèvre.

Guérison sans séquestre.

Nous avons noté dans cette observation la disparition immédiate du souffle et de l’égophonie dès que la collection purulente est venue distendre les parties molles.

OBsERVATION III.

D' Berthomier (Congrès français de chirurgie, 1891.)

Ostéomyélite de la septième côte.

Appelé par le D' B... en consultation près d’un malade atteint d’ostéomyélite aiguë depuis huit jours, nous trouvons :

1° Au niveau de l'articulation chondro-costale de la cinquième côte droite, une tuméfaction arrondie, bien limitée, fluctuante, offrant à peu près le volume d’une petite mandarine. A la pression, on constate facilement que l’extrémité de la côte est mobile sur le cartilage,

L’auscultation pratiquée à ce niveau ne donne rien d’anormal; pas de souffle, pas d’égophonie.

2° En arrière, le long du bord spinal de l’omoplate, dans une zone de 10 centimètres environ, on trouve de la matité, du souffle,

de l’égophonie; il n'existe extérieurement aucune trace d’inflammation. VE

3° Vers la partie moyenne de la côte, dans la ligne axillaire, nous ne trouvons pas la moïndre trace d’inflammation. Pas de matité, pas de souffle, pas d’égophonie.

Nous pensons à un épanchement pleural circonscrit, développé au voisinage d’un foyer ostéomyélite. C'était une erreur.

Au moyen du trocart Potain, nous pratiquons une ponction exploratrice, au niveau du foyer antérieur correspondant à l’articulation chondro-costale : aspiration d’une petite quantité de pus, lavage de la poche avec une solution de sublimé, nouvelle aspiration.

Immédiatement après, l’auscultation en arrière nous apprend, à notre grande surprise, qu’il n'existe plus ni souffle, ni égophonie, la percussion annonce la disparition simultanée de la matité.

Nous concluons donc :

. 4° Qu'il n’y avait rien dans la plèvre;

2° Qu'un foyer ostéomyélitique nous avait présenté les symptômes d’un épanchement pleurétique circonscrit ;

3° Que le foyer ostéomyélitique postérieur communiquait avec le foyer antérieur ou chondro--costal.

Quinze jours après, le malade, absolument apyrétique, ne présentait aucune trace de son affection, qu’un empâtement assez accusé dans toute l’étendue de la côte accessible à l’investigation.