CHAPITRE V

Abcès sous -pleural coïincidant avec une pleurésie.

De la péripleurite.

L’abcès du tissu cellulaire sous-pleural coïncidant avec une pleurésie et la péripleurite ou inflammation primitive de ce tissu peuvent à la rigueur être rangés dans le cadre des abcès des parois thoraciques à forme pseudopleurétique.

Ces deux rares variétés d’abcès ont une origine très douteuse. On est bien forcé d’admettre qu’ils sont indépendants de toute lésion costale, et que dans le cas de péripleurite la plèvre elle-même est intacte. En étudiant les rapports de la plèvre avec le tissu cellulaire sous pleural, nous nous sommes efforcé d'expliquer le mode de formation de ces collections purulentes, en les assimilant à des lésions bien connues dans la pathologie des organes lymphatiques.

La propagation d’une inflammation de la plèvre à son tissu cellulaire sous -pleural doit être admise, et nous ne pouvons pas recourir à une autre hypothèse pour expli-

.quer dans l’observation VIT, la formation d’un abces sous- -costal accompagnant une lésion pleurale.

Nous y voyons évoluer séparément deux affections dont le siège est bien différent. L'une est une pleurésie interlobaire, l’autre un abcès sous-pleural. On pourrait nous objecter que l’une de ces collections purulentes a bien pu donner naissance à l’autre, par perforation de la plèvre. Mais les fonctions exploratrices successivement pratiquées n’ont à aucun moment montré la présence de pus dans la grande cavité pleurale ; les deux abcès ont suivi une voie différente pour se vider au dehors; enfin, l’ouverture de Vabcès sous-costal n’a pas empêché la production d’une vomique, survenue près de deux mois plus tard.

Dans le cas actuel, il n’y avait pas lieu de faire le diagnostie d’un abcès sous-pleural avec une pleurésie enkystée, puisque ces deux affections étaient concomitantes.

Cependant le diagnostic d’abcès sous-pleural put être porté, grâce aux ponctions exploratrices, qui firent constater l’intégrité de la grande cavité pleurale.

Ce diagnostie fut confirmé par l'opération : la situation superficielle de l’abcès prouvait qu’il n’appartenait pas à la plèvre. Ensuite, la persistance des signes stéthoscopique après l’opération, montra qu’il existait un autre foyer purulent, plus profondément situé.

On aurait pu atteindre cette collection profonde et donner issue au pus. Dans des cas semblables, on se servira du trocart cannelé, que M. le professeur agrégé Gangolphe a fait spécialement construire, pour l’opération de l’empyème, et qu'il a présenté à la Société des Sciences médicales de Lyon, en 1888. La canule de ce trocart est cannelée. La ponction faite, le trocart retiré, la

= AGE canule reste en place et grâce à la cannelure dont elle est pourvue, pernet que l’on glisse immédiatement sur elle le dilatateur-gouttière. Grâce à cette méthode opératoire on peut rechercher profondément les collections enkystées.