CHAPITRE PREMIER

Historique.

Les processus inflammatoires du tissu cellulaire souspleural, soit primitifs, soit secondaires, sont à peine signa lés dans les traités de pathologie externe, mais leur étude a été faite dans un certain nombre de travaux isolés.

Bonet, 1679 (Sepulchretum, t. 1, p. 588, obs. XVID, parle d’une jeune fille qui avait ressenti une douleur tres vive du côté gauche accompagnée de suffocation et de mouvements convulsifs. L’autopsie fit découvrir un foyer de suppuration à la partie interne de la septième côte avec altération et décollement de plèvre pariétale.

Le D" Pacini, de Lucques (Nouveau journal de médecine, 1822), Hervez de Chégoin et Mérat (Journal de médecine, 1827) citent des cas d’abcès des parois thora-ciques consécutifs à un inflammation de la plèvre.

Ménière (Archives générales de médecine, 1829)

donne deux observations d’abcès froids développés entre la plèvre et les côtes. La plèvre était intacte et des deux individus l’un'était scrofuleux, l’autre phtisique.

Dans le compte rendu de la clinique chirurgicale de l'hôpital militaire de Strasbourg, le D' M. P. Malle, chirurgien aide-major à cet établissement, présente trois observations d’abcès sous-pleuraux (Recueil des mémoires de médecine, de chirurgie et de pharmatre militaires, t. XLIIT, 1837).

Ces observations corroborent la description de l’abcès sous-pleural que Royer a faite dans son Traité des maladies chirurgicales, tome VII. Parlant des abcès des parois thoraciques, l’auteur insiste sur les collections développées à l’intérieur de la poitrine entre la plèvre et les côtes ; et illeur attribue un pronostic très grave, en recommandant d'abandonner à la nature l’ouverture spontanée de ces abcès à l'extérieur.

Nélaton et quelques chirurgiens plus modernes reprochèrent à Boyer de n’avoir apporté aucune observation à l’appui de ses descriptions.

Oulmont {Union médicale, 1857) donne une observation dans laquelle on remarque une dégénérescence de la plèvre avec abcès simulant un épanchement.

Dans son travail remarquable sur les abcès de voisinage dans la pleurésie, Leplat (Archives de médecine, 1865) considère l'inflammation du tissu cellulaire sous- pleural comme un des premiers degrés dans la formation des abcès des parois thoraciques post-pleurétiques. Il cite deux cas d’abcès de ce genre dans lesquels on note l'existence d’une yoche intra-thoracique considérable avec intégrité de la plèvre pariétale. Au sujet de la

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pathogénie de ces abcès consécutifs à une pleurésie actuelle ou ancienne, Leplat s'appuie sur l’autorité de Cruveilher (Anatomie pathologique et article PLeu- RÉSIE du Dictionnaire en 30 volumes) et de Gendrin ({nflammation des séreuses). Ces deux auteurs ont longuement insisté sur les abcès développés autour des séreuses enflammées.

Jusqu'à cette époque, l’abcès sous-pleural a donc été considéré comme une étape dans la marche des abcès des parois thoraciques. On le faisait relever des mêmes causes que ce dernier.

Ménière l’attribuait aux secousses de toux: Malle et Boyer croyaient à la formation de gommes tuberculeuses. Leplat le rattachait directement à l’inflammation de la plèvre. Dans un article remarquable publié dans le Progrès médical, 1889, M. le professeur agrégé Sabattier, confirma, sur certains points, la théorie de Leplat.

Cependant Woillez avait déjà décrit une forme morbide bien tranchée dans la pathologie du tissu cellulaire souspleural, une inflammation primitive à étiologie douteuse.

Plusieurs cas de ce genre furent observés en Allemagne. Wunderlich en publia 2 cas (Archiv der Heilkunde, 1861). Billroth présente deux observations fArchio für hinis. Chirurg., 1861).

En 1873, Bartels(Berliner klinis. Wochen.) en publie 3 nouveaux cas et établit le diagnostic de cette affection avec la pleurésie. En 1877, Riegel (Deutsch Archiv für klin. Med.) publie une nouvelle observation. C’est en France que cette curieuse affection a été observée pour la première fois. Elle a reçu en Allemagne le nom de péripleurite, qui lui à été donné par Wunderlich.

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Lachapelle, 1868, a fait de cette affection le sujet de sa thèse (Strasbourg, 1868) et a donné 2 observations.

En France, nous avons encore une curieuse observa tion de Barth (France médicale, 11 août 1880, et un cas étudié à Lariboisière dans le service de M. Peyrot,

en 1889.

Nous possédons, comme on le voit, 11 cas de cette af. fection primitive du tissu cellulaire sous-pleural, indépen dante d’une pleurésie antérieure ou d’une affection des côtes.

Bien moins rares sont les cas d’abcès froids d’origine osseuse ou périostique développés en dedans des côtes et refoulant la plèvre pariétale. Les travaux de Gaujot (thèse de Choné, Paris 1873), et de ses élèves, Charvot et Bousquet, sur l’inflammation du périoste démontrèrent l’origine costale de la plupart des abcès de cette région. Duplay adopta cette pathogénie, et aujourd’hui la plupart des chirurgiens reconnaissent pour cause de l’abcès froid des parois thoraciques une lésion ostéo-périostique de la côte. Cette idée a été développée dans la thèse de Giraud (Lyon 1882), inspirée par M. le Professeur Léon Tripier.

Depuis ces récents travaux, l’origine osseuse de l’abcès froid des parois thoraciques ne fait de doute pour personne, et l’abcès froid sous-pleural est regardé commeune variété de cette affection des côtes ; il répond à la forme sous-costale qui est signalée dans tous les traités des maladies chirurgicales, avec les deux autres variétés, suscostale et en bouton de chemise ou à la fois sus-et-souscostale. À

Ajoutons que la variété sous-costale passe pour rare et que les auteurs ne font que la signaler en passant. Citons

Tillaux (Chirurgie clinique) : «les collections limitées entre la plèvre et les côtes peuvent refouler le poumon et constituer une variété d’empyème sous-pleural ».

Si la tuberculose costale avec ses abcès ossifluents souscostaux est bien connue, il n’en est pas de même pour l’ostéomyélite des côtes avec ses abcès phlegmoneux faisant saillie dans l’intérieur de la cavité thoracique. L/ostéomyélite des côtes, signalée par Helferich, Bergmann, Jaboulay (thèse de Lyon, 1885), est d’une étude toute récente. Dans une séance du congrès de chirurgie de l’année 1891, le D' Berthomier, de Moulins, ex-interne des hôpitaux de Lyon, présenta trois observations d’ostéomyélite des côtes à symptomatologie particulière. Les signes classiques de la pleurésie séro-fibrineuse aiguë étaient si nets dans ces trois cas, que deux foisle diagnostic d’épan-chement intra-pleural avait été porté. À propos des signes stéthoscopiques fournis par une collection purulente extrapleurale, M. le D' Berthomier émit quelques idées très originales sur la séméiologie des signes tirés de l’auscultation.

Ces idées furent développées dans la thèse du D’ Jules Barillet, chirurgien de la marine (thèse de Montpellier 1891), qui donna une nouvelle observation d’abcès ostéo myélitique simulant une pleurésie. D’autres cas de ce genre ont été observés dans plusieurs services et ne tarderont pas sans doute à prêter à de nouveaux développements.