EVOLUTION. — MARCHE. — TERMINAISON
La formation de l’abcès est rapide, dans un certain nombre de cas, et l’évolution se fait dans l’espace de deux ou trois semaines. C’est souvent le cas des abcès traumatiques. L'état général du petit malade est fort grave. L’enfant présente de la fièvre avec exacerbations vespérales. Les douleurs lui arrachent des cris plaintifs. La langue est sèche, le facies terreux ; l’amaigrissement considérable ; la stupeur et l’abattement font penser à un dénouement fatal. On incise et on draine l’abeès hépatique. On assiste alors à une véritable résurrection : la température tombe graduellement les jours suivants ; la percussion démontre la réduction des dimensions du foie ; les douleurs disparaissent ; l'écoulement diminue, puis disparait ; tout rentre, dans l’ordre, au bout de quinze jours.
Dans d’autres cas, l’évolution est retardée etle pus ne se collecte qu'après des poussées congestives séparées par des intervalles plus ou moins longs. L’évolution peut durer, dans ces cas, plusieurs mois.
L'abcès du foie, chez l'enfant, peut s’ouvrir à travers la paroi abdominale ou la paroi thoracique. Il
Rs pe tir
vient faire saillie à la peau vers l’épigastre, soit à travers un espace intercostal.
L'imminence de l'ouverture s'annonce par un empâtement local progressif,un æœdème plus marqué, une rénitence plus nette, puis de la fluctuation, la rougeur et l’ulcération des téguments.
L’abcès hépatique peut s'ouvrir dans les voies respiratoires. Tantôt c’est dans la cavité pleurale : il donne naissance à une pleurésie droite. Une douleur vive, brusque, suivie d’un frisson, une paralysie de a moitié droite du diaphragme et les signes physiques d’un épanchement pleural se formant très rapidement, permettront de faire le diagnostie de cette complication. Si l’on n'intervient pas, le pus peut se faire Jour à travers un espace intercostal ou les bronches.
Lorsque l’abcès a évolué lentement et que les adhérences entre le foie, le diaphragme, la plèvre et le poumon se sont produites, l'ouverture se fait directement dans les bronches.
On constate alors de la matité et du souffle bronchique à la base du poumon ; le murmure respiratoire disparaît. Puis subitement une vomique se produit. Le petit malade vomit du pus rougeâtre, lie de vin, grumeleux, couleur chocolat. A la suite de cette évacuation spontanée, l'enfant éprouve un grand soulagement. La tumeur hépatique s’affaisse SOI entend à la base du poumon des signes cavitaires. Mais bientôt l’état général empire, il s'établit une Suppuralion interminable qui conduit le malade à
Phecticité si une a eution ne vient donner issue à la collection purulente insuffisamment évacuée L'ouverture de l’abcès dans les voies digestives, le Re: | ptritoine, le péricarde, les voies biliaires, etc... nest pas signalée dans nos observations etnous ne ferons AQUe citer ces HORS complications. Pau
