QUE
C’est dans ces conditions qu’il est envoyé au sanatorium de Buzenval. Ses crachats sont devenus purulents, présentant parfois l'aspect de crachats pneumoniques : aussi est-il soigné pour pneumonie, puis pour pleuro-pneumonie. À son entrée sept à huit crachoirs sont expectorés par jour. Trois semaines après la quantité est réduite à deux crachoirs.
La température a toujours étéau-dessus de 37°, avec quelques ascensions à 38 et 3803. Jamais de transpirations. ;
Il est examiné à ce moment par un médecin de la marine qui diagnostique un abcès du foie avec ouverture dans le poumon droit et vomique.
Le 25 juin 1907 le malade entre à Dubois, très fatigué; dyspnée assez intense ; émaciation, pâleur ictérique. Température : 38°2. Appétit conservé. Cachexie extrême.
Pas de douleur spontanée.
Dilatation antéro-postérieure du côté droit du thorax. Le foie est augmenté de volume; il descend à quatre travers de doigt au-dessous du rebord costal. [l est douloureux à la palpation.
Le malade tousse beaucoup ; vomique abondante ; crachats purulents et striés de sang: environ deux crachoirs par jour.
Matité dans tout l’hémithorax droit. Respiration saccadée et dyspnéique. Râles crépitants à droite.
Régime lacté. Sérum. Huile camphrée.
Opération le 29 juin. — Ponctions exploratrices dans Île dixième espace intercostal, en arrière : elles sont négatives, étant donné l'épaisseur du pus. Incision de l’espace, résection de la dixième côte. Incision de la plèvre qui contient 1 litre de liquide séreux. Protection de la cavité pleurale avec des compresses. Jucision du diaphragme, puis de l’abcès hépatique qui laisse
écouler 1 litre de pus épais. Sutire da diaphragme à la peau en
A0 laissant les compresses et mèches qui protègent la cavité pleurale. | Dyspnée persistante après l'opération. Mort le troisième jour’
Autopsie refusée.
Observation II
A bcès du foie. Pleurésie séreuse. Mort. (Berrranp et Fonrax.)
B..., mécanicien, corse, embarqué sur le Richelieu, N'est jamais allé aux colonies; a navigué, comme chauffeur, dans la Méditerranée. \
Le 1er mai 1883, à Toulon, dysenterie; selles fortement sanguinolentes.
5 juin. — Douleur à l’hypochoudre droit et à l'épaule correspondante. Fièvre. A la fin de juin, amélioration; mais dyspepsie persistante.
20 juillet. — Reprise des douleurs au côté droit et à l’épaule.
3 août. — Douleurs vives, fièvre, toux, dyspnée; obscurité du murmure vésiculaire à droite et en arrière; souffle; voix chevrotante.
19 août. — Frisson prolongé. Pleurésie manifeste. Ponction aspiratrice avec le trocart de Potain. Extraction de 750 centimètres cubes de sérosité citrine.
24 août. — Abondante expectoration de crachats rouge brique. Toux très pénible. Hecticité. Vomiques.
Mort le 22 septembre.
A l’aurorsie, pleurésie droite et abeès au foie en communica-
tion avec le poumon.
md, nov. 1892. ) 4
| Observation mx
| Abeës ue face en du foie, au nie dre ouvert dans
- La: plèvre. Pleurotomie. Mort. (Loson et ARNAUD. Rev. de
| AUX, cavalier aux Han d'Afrique, malade pour la pre-
mière fois, n’a jamais eu ni dysenterie, ni paludisme, ni ty- RE ; 26 septembre 1891. — Il est à l'hôpital présentant
Le
une fatigue générale, anorexie, insomnie. Douleur à l'épaule
droite. Langue blanche, ventre souple ; pes de diarrhée ; ; pouls à 84. Fièvre : 39% environ.
28 ‘septembre. — La quinine reste sans action. On diagnosti-
que une fièvre typhoïde. Les jours suivants, gargouillements
dans la fosse iliaque droite, taches rosées lenticulaires.
10 octobre. LA D température tombe, Douleur persistante au niveau de l’apophyse coracoïde, et aussi au niveau du foie.
91 octobre. — Très amélioré le malade est envoyé à son corps. Mais aussitôt il se met à tousser et à cracher du sang. Il rentre à l'hôpital.
26 octobre. — Fièvre, râles sibilants et souffle à la base du poumon droit. Crachats sanguinolents. È
29 octobre. — Progrès de la matité et de la condensation du poumon droit.
9 novembre. — On admet un épanchement pleurétique remontant jusque vers l’angle de l’omoplate. Ventre souple. Cinq selles liquides dans les vingt-quatre heures.
‘13 novembre. — Aggravation. Fatigue extrême. Teint plombé.
Diarrhée persistante ; augmentation de l’épanchement pleuré-
tique.
Une ponction exploratrice, faite avec le Potain, révèle la présence du pus. Séance tenante, sous le chloroforme, on pratique la pléurotomie par incision au bistouri, du cinquième espace intercostal, sur la ligne axillaire antérieure, Pus grisâtre abondant, sans odeur. Deux gros drains, pas de lavage
A dater de ce moment l'état du malade empire chaque Jour, dyspnée, dépression, ventre ballonné, selles dysentériques.
17 novembre. — Évacuation de selles purulentes qui font penser à un abcès du foie, ouvert dans l’intestin. Collapsus.
21 novembre. — Mort par asphyxie.
Aurorsie. — Cavité thoracique. Rien au péricarde, cœur, plèvre et poumon gauche. La plèvre droite est complètement tapissée par une néo-membrane fibrino-purulente. Orifice faisant communiquer à travers le diaphragme, la plèvre avec un grand abcès de la face supérieure du lobe droit du foie. Cavité abdomina le : adhérences fibrineuses entre le foie et le diaphragme. A ce niveau, cavité grosse comme le poing, et qui s’est ouverte dans la plèvre en passant à travers le diaphragme et les deux
lobes inférieurs du poumon,
Observation IV
Abcès du foie. Épanchement pleural. Incision de l'abcès Mort. (Berrrann sr Fonrax, L’hépatile suppurée.)
V... maître armurier, 33 ans, rapatrié du Tonkin. Entre à Saint-Mandrier le 27 octobre 1889, N’a rien eu aux colonies. Pendant son voyage a ressenti les premières atteintes de s maladie actuelle.
État à l'entrée. — Maigreur très accusée; face terreuse; ano-
rexie et dyspepsie; quelques vomissements; fièvre vespérale :
ce = douleurs à l’hypochondre droit et à l’épaule droite; dyspnée ;
insomnie.
Le foie déborde d'environ deux travers de doigt et remonte jusqu’au mamelon. Sa percussion est douloureuse, surtout entre la huitième et la neuvième côte. OEdème de la paroi. \
29 octobre. — Température : matin, 3804, soir, 3801, Ponction exploratrice avec l'aiguille n° 3 de appareil de Potain dans le septième espace intercostal. Issue d’environ 400 grammes d’un liquide séro-sanguinolent paraissant provenir de la cavité pleurale.
L’aiguille, enfoncée plus profondément dans l'organe hépatique, amène ensuite, dans le tube, une certaine quantité de pus épais et granuleux.
30 octobre. — Selles dysentériques abondantes, vertes, avec placards de pus sanguinolent.
31 octobre. — Dyspnée très forte et douleurs hépatiques beaucoup plus vives. Le malade demande avec insistance une intervention chirurgicale.
1er novembre. — Une aiguille de l'appareil de Dieulafoy est enfoncée au-dessous du rebord des fausses côtes, l'aspiration donne du pus; incision sur l'aiguille. Issue, en grande quantité d'un pus mal lié, verdâtre, grumeleux. Lavages boriqués; la cavité de l’abcès est telle qu’un Béniqué y pénètre dans tous les
sens, sur presque toute sa longueur. Drainage. Pansement à
l'iodoforme et à la gaze iodoformée, recouverte de coton bichloruré et de gutta-percha.
Température : matin, 37°6; soir, 36°6.
2 novembre. — Dyspnée beaucoup moins intense. La dysenterie
persiste; huit à dix selles dans les vingt-quatre heures. La
matité du foie a fait place à une sonorité exagérée produite par
la cavité de l’abcès occupant presque toute l'étendue de l’organe
hépatique. æ |
\ 3 novembre. —Température : matin, 38°; soir, 3807, Irrigation boriquée. Pansement avec poudre d’iodoforme et gaze iodo-
formée, 6 novembre, — Température : matin, 38; soir, 38°9. L’épan-
chement pleural est reformé. ee)
7 novembre, — Température matin, 38°; soir, 39e. Les lavages donnent issue à une grande quantité de pus dont les grumeaux
obstruaient la lumière des drains.
8 novembre. — (Edème des extrémités supérieures, apparent surtout aux mains. Cinq selles dans la nuit.
9 novembre. — Température : matin, 38°9; soir, 39, Urines très albumineuses. Dysenterie.
12 novembre. — La matité donnée par l’épanchement remonte jusqu'âäu mamelon. Selles dysentériques nombreuses; affaiblisf sement de plus en plus marqué. Subdelirium cette nuit.
13 novembre.— Température: matin, 38°; soir, 3804, L’épanchement augmente.
15 novembre, — Température: matin, 38°2 ; soir, 38°, Mort à
11 h. 15 du soir.
Auropsie, — Cavité thoracique. Poumon droit refoulé en haut et en dedans par un épanchement séro-sanguin que l’on peut évaluer à un litre et demi de liquide. Des brides longues et peu résistantes relient l’organe à la paroi.
À gauche, ädhérences pleurales, Les deux poumons sont sains.
Cavité abdominale. Adhérences du foie avec le diaphragme» la paroi costale et les organes voisins. Gros abcès du lobe droit.
Intégrité apparente du gros intestin, Ulcérations peu profondes
dans intestin si réativement confluentes au voisinage de
Kit :
RE IN Observation V. Le ne a
Abcès du foie. Léger épanchement pleural. Incision transpleurale. Pleurésie. Mort. (Foxrax. Soc. Chir., juillet 1892.)
J.., agent de police, a passé plusieurs années en Indo-Chine.
A été opéré à Haïphong d’un abcès du foie (lobe gauche). Guéri.
En janvier 1892, nouvelle poussée d’hépatite aiguë. Ponction
évacuatrice, pendant son retour en France : 3 litres de pus.
Il se présente dans un état d’émaciation et de paleur extrême; ni fièvre, ni diarrhée ; ventre énorme, globuleux.
Le foie occupe la plus grande partie de la cavité abdominale, Hauteur de la matité : 30 centimètres. Grande voussure à droite.
3 juin. — Chloroforme très prudent. Incision sur la douzième côte, dont on résèque 8 centimètres. Le doigt constate que le fie est libre et ne présente aucune adhérence avecle diaphragme. Pendant la résection costale, on a pratiqué une petite incision au cul-de-sac pleural qu’on aurait voulu ménager. Issue de quelques cuillerées de liquide citrin venant manifestement de la plèvre. On suture au catgut ce cul-de-sac. Incision du foie, et issue de 4 litres de pus chocolat; à l’aide d’un cathéter on constate l'énorme profondeur de l’abcès, qui a plus de 20 centimètres de diamètre transversal. Curettage méthodique, prudent, aussi complet que possible, à l’aide de longues curettes utérines qui disparaissent dans la poche, et qui ramènent une grande quantité de pus et de matières boueuses. Lavages boriqués et
bichlorurés; deux drains en canon de fusil.
Ab
4 juin. — Pas de fièvre, 36°5. Le malade se déclare très soulagé; a pu dormir cette nuit; plus de dyspnée.
La percussion indique du skodisme à droite,sous le mamelon. La limite inférieure du foie dans l’abdomen est remontée de 8 centimètres. Température : soir, 37°. A 5 heures du soir le ma lade est pris d’une dyspnée très intense, avec point de côté très douloureux, suffocation, délire, sans fièyres
À 6 heures, le délire cesse ; la dyspnée est calmée par la position assise, Moral très abattu; ventouses, morphine dans la nuit, hallucinations, puis calme.
5 juin. — Température : 36°7. Point de côté très douloureux au niveau de la masse cartilagineuse commune. En avant, sonorité exagérée de tout l’hémithorax droit ; souffle amphorique. L’écoulement du pus est satisfaisant et les lavages se font bien dans la poche hépatique. Température : soir, 36°6. On porte le diagnostic de pyo-pneumo-thorax.
6 juin. — Température : matin, 36°2; soir, 36°6.
Après une période d’accalmie relative, le malade est repris de phénomènes dyspnéiques, de dysphagie, puis d’hémiplégie faciale et linguale.
Ces accidents sont fugitifs; mais l’homme succombe à 10 heures du soir.
AuTorsie. — Foie énorme, adhérant solidement à l'ancienne cicatrice épigastrique au niveau du ligament suspenseur ; adhérences plus faibles sur tout le lobe gauche.
Dans la plèvre droite un épanchement séro-fibrineux très abondant.
Le sillon costo-diaphragmatique est comblé sur une hauteur de 8 centimètres par des pseudo-membranes fibrino-purulentes,
et le liquide pleural ne descend pas dans cet espace. La bou-
an avant, n'ayant pas altéré sa santé.
Slide
| tonnière faite à la plèvre pendant Pépération Es agglutinée. par
des exsudats Hero ho)
Lésions dysentériques anciennes sur l'intestin.
$ * A 0 Observation VI
À hcès du foie datant de un mois. Incision du huitième espace intercostal. Pleurésie séreuse ouverte dans la poche. Muquet intestinal. Mort le douzième jour. (Hacus. Tr. des abcès du
foie.)
Homme de 53 ans, habitant Alexandrie. Dysenterie faible, un Fin mars 1899. — Malaise, diarrhée, fièvre vespérale, pesanteur hépatique.
11 avril, — A Beyrouth, anorexie, maigreur, grande faiblesse Température : 38°.
16 avril. - Une ponction dans le neuvième espace, au point le plus douloureux du foie, ne donne que du sang.
22 avril. — Deuxième ponction danse huitième espace ; donne du pus. Incision franche immédiatement, Évacuation de 1 litre de pus. Lavage au biiodure(1/10.000). Drainage. Pas d'amélioration.
29 avril. — Une pleurésie séreuse s'ouvre brusquement dans la cavité de l’abcès. Hydro-pneumo-thorax.
4 mai. — Mort. Le liquide pleural est resté séreux jusqu’au
bout.
Observation VII
A bcès du fote. Pleurésie. Tuberculose plumonaire. (Roserr. Bull. Soc. Anal. Paris, 1880, p. 369.)
Garçon boulanger, âgé de 51 ans. Entreà Cochin le 8 janvier.
Malade depuis le mois de décembre : point de côté; toux. Signes
ENORME Tr 254 1 FR
de pleurésie à épanchement médiocre: pas de souffle. Cachexie,
anorexie ; ni diarrhée, ni vomissements.
28 janvier, — OEdème des deux pieds. s
31 janvier. — Les signes de pleurésie qui avaient bien dimi-
nué reparaissent. Voussure de l’hypochondre droit. Matité hépatique augmentée. |
2 février. — Ponction exploratrice (Dieulafoy) : 1 cuillerée à bouche de pus épais, jaune brun, sans odeur.
9 février. — Intervention sur l’abcès du foie par la méthode de Récamier ; application de pâte de Vienne, potasse caustique.
27 février. — La cachexie continue, sans fièvre, La ponction du fond de l’eschare reste négative.
2 mars. — L’eschare se détache.
4 mars. — Ponction de la plèvre, dans le septième espace, en arrière de la ligne axillaire ; 1.200 centimètres cubes de liquide citrin. Amélioration.
8 avril. — Pointfluctuant dans le neuvième espace, en dehors de la ligne mamelonnaire.
9 avril. — Incision au point fluctuant.
Issue de 200 grammes de pus chocolat, fétide.
Drain à 12 centimètres de profondeur. Deux lavages phéniqués par jour.
12 avril. — État amélioré.
17 mat. — Mort après des alternatives d'amélioration et d’ag-
gravement.
Observation VIII
Sur un cas d'abcès du foie ouvert dans le poumon droit el la plévre, (Micuerau. Gaz des hôp., janvier 1906.)
Malade âgé de 39 ans, arrimeur, entre à l'hôpital le 5 septembre pour pleurésie. Ponction évacuatrice : 800 centimètres cubes de liquide purulent rougeâtre. Les signes d’épanchement persistent.
Le foie est inaccessible à la palpation, nSQut à la percussion à deux travers de doigt au-dessus des fausses côtes.
Amaigrissement prononcé : perte de forces; hypoazoturie. 25 seplembre. — Le foie est d’une grande sensibilité ; il dé-
borde de deux travers de doigt le rebord costal.
” 29 seplembre. — L'opération de l’empyème est faite par
M. le D' Bégouin.
3 novembre. — Mort.
AurTopsie, — Un premier abcès ouvert dans le poumon droit ;
un second ouvert dans la plèvre.
Observation IX
Pleurésie purulente interlobaire consécutive à un abcès du fote, el opérée avant la vomique. Mort par hémorragie intestinale.
(Dupranr. Lyon méd., janvier 1902.)
Homme de 35 ans. Entre à l'hôpital le 31 août ; souffrant depuis dix jours d’un point de côté dans la région cœcale ; frissons, sans vomissements.
État à l'entrée. — Petits vomissements bilieux, dyspnée vive voussure dans l’hypochondre droit; matité et abolition des vibrations en avant jusqu’au quatrième espace, en arrière jusqu’à l'an-
Molinmié 4
